根据发病的流行情况，分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。有关流行病学调查的数据显示，单纯性甲状腺肿的患病率为4.2%，女性发病明显多于男性。年轻患者弥漫性甲状腺肿多，随年龄增加，结节性甲状腺肿逐渐增加，患病率可达到人群的4%。

结节性甲状腺肿早期无明显症状，甲状腺呈结节状肿大，并且甲状腺功能正常。后期因为甲状腺结节的异质性，临床症状也不一致，取决于结节性甲状腺肿的生长速度和有无甲状腺功能障碍。

结节性甲状腺肿有哪些典型症状？

无症状

多数结节性甲状腺肿早期无明显症状，仅在体检时发现甲状腺肿大及甲状腺结节，也可能是为其他原因进行CT检查时发现。

颈部疼痛及肿胀

当结节继发出血形成囊肿时，会出现颈部疼痛及结节突然增大、肿胀，症状可于几日内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。

压迫症状

较大的结节性甲状腺肿可压迫临近的组织结构，如气管、食管和喉返神经，出现相应的压迫症状。包括喉部的紧缩感，压迫气管时出现呼吸不畅、咳嗽、行动性气促、严重者出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑、失声。

胸骨后甲状腺肿可导致胸廓入口部分梗阻，引起头部和上肢静脉回流受阻，可有面部充血和颈静脉怒张。

结节性甲状腺肿可能有哪些伴随症状？

甲状腺功能亢进症状

毒性结节性甲状腺肿患者会出现甲状腺功能亢进症状，包括乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动，眼球突出和手指震颤相对少见，老年患者症状常不典型。

甲状腺功能减退症状

来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，部分可出现甲状腺功能减退症状，表现为畏寒、乏力、水肿、嗜睡、记忆力减退、少汗、体重增加、便秘，女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。

查体

甲状腺触诊呈结节状肿大，甲状腺肿大程度不一，多不对称。

根据甲状腺肿的程度临床一般分为三度：

外观没有肿大，但是触诊能及者为I度；
既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为II度；
肿大超过胸锁乳突肌外缘者为III度。

多为多发性结节，大小不等，结节质软或硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触诊甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。

影像学检查

就诊时医生可能会问如下问题：

甲状腺肿的地方流行病史；
碘营养状况、特殊食物摄入史及药物服用史；
家族遗传史；
有无颈部疼痛及压迫症状；
有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症状。

确诊结节性甲状腺肿，需要进行详细的病史询问和查体，对于初步怀疑该病者，通过一系列的相关检查，如甲状腺B超、甲状腺功能测定、甲状腺摄碘率、甲状腺CT、细针穿刺细胞学检查等，排除其他疾病后，可诊断该病。

结节性甲状腺肿的治疗目前缺乏足够大量循证医学证据，治疗方法尚不一致。主要根据是否有压迫症状、甲状腺功能状态、结节是否恶变等情况选择治疗方法。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗、同位素治疗以及超声引导下的射频消融等其他治疗。

结节性甲状腺肿急性期如何治疗？

结节性甲状腺肿若结节继发出血形成囊肿时伴颈部疼痛及结节突然增大，需及时就诊。若囊肿体积显著增大、产生严重压迫症状时可行手术治疗或超声介入治疗。

结节性甲状腺肿有哪些一般治疗措施？

结节性甲状腺肿没有临床症状且甲状腺功能正常者，可随诊观察，监测是否发生甲状腺功能障碍、或甲状腺是否持续生长和/或出现压迫性症状。对于缺碘导致的甲状腺肿，主要是改善碘营养状态，食盐加碘是目前国际上公认的预防碘缺乏病的有效措施。

WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。尿碘中位数是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数100~200μg/L是最适当的碘营养状态。

妊娠和哺乳妇女碘需求量增加，尿碘中位数推荐150~250μg/L。为了达到这个标准，妊娠和哺乳期妇女除保证正常饮食的碘摄入量之外，每日需要额外补碘150μg。

结节性甲状腺肿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

毒性结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿患者出现甲亢时拟行放射性碘或手术治疗前，可采用药物治疗进行准备。若不愿意接受放射性碘和手术时，可长期使用药物治疗。包括β受体阻滞剂和抗甲状腺药物。

术后当日应密切注意患者呼吸、体温、脉搏、血压的变化，病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血，帮助病人及时排出痰液，保持呼吸通畅。观察有无血肿形成的症状和体征、声音嘶哑、饮水呛咳情况，注意疼痛、恶心呕吐和静脉血栓预防，监测血钙、血磷并及时治疗低钙血症，甲状腺全或近全切除术患者应根据甲状腺功能状态适时补充甲状腺激素。术后1~2周应进行随访，评估患者是否有任何异常的声音变化、细微的低钙症状和总体康复情况，调整药物剂量（包括甲状腺激素和钙/维生素D补充剂），回顾手术病理结果，讨论进一步治疗或观察计划。提醒患者注意碘营养状态，关注呼吸、吞咽、声音等甲状腺肿局部压迫表现，出现甲减患者应按时服用甲状腺素，甲亢患者应避免劳累，注意心率、血压、情绪、睡眠变化。

合理饮食，避免食用致甲状腺肿食物，如卷心菜、木薯等，注意休息、避免熬夜，注意排解情绪压力。对于碘缺乏导致的甲状腺肿，日常生活中应注意对碘缺乏的防治，应使每日碘摄入量达150mg。对于高碘引起的甲状腺肿，应注意避免摄入大量含碘食物或药物导致碘过量。减少摄入诱发甲状腺肿的食物及药物也可降低部分结节性甲状腺肿的发生率。

日常注意碘营养状态，对该病的预防具有积极意义。