无特定人群

无传染性

症状
1.蛋白尿：早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
2.水肿：临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。
3.高血压：在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。
4.肾功能衰竭：糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。
5.贫血：有明显氮质血症的病人，可有轻度的贫血。
6.其他脏器并发症表现：心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。神经病变如周围神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。
分期
Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率(uae)正常(<20μg/min或<30mg/24h),运动后uae增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(gbm)增厚和系膜基质增加，gfr多高于正常并与血糖水平一致，gfr>150ml/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%，gfr>150ml/min和uae>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人gfr增高，uae正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min,病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。

1、基础检查
其中包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心率、血压、脉搏等，这些是比较基础的检查，基础的检查可以大致观察身体的状况，比如肾功能异常或者尿常规中出现蛋白，同时伴有血糖升高可能提示有糖尿病性肾病，需要进一步详细的检查。
2、详细检查
其中包括尿微量白蛋白的测定与尿肌酐的测定，需要选择清晨或者随机的尿标本，同时也需要进行24小时尿蛋白定量的检查，还有一些尿其他的但没检查，比如尿转铁蛋白分子量与清蛋白接近，但其所带的电荷比清蛋白要少，在糖尿病肾病的极早期，因此，这项检查也是比较重要的。
3、其他一些相关的检查
比如临床上比较常用的运动激发实验检查，肾脏的影像学检查，其中包括彩色超声多普勒以及肾脏的CT或者增强CT，必要时也可以进行磁共振的检查，可以观察肾脏是否有增大，为糖尿病性肾病早期诊断提供依据，也可以进行肾活检的病理检查，但是这项检查属于有创检查，必须严格掌握它的适应症，不能盲目随意进行检查。

诊断依据
1.早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min,<30mg/24h).诊断要求6个月内连续尿检查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg/min(即在30~300mg/24h之间),同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min,这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20~200μg/min,则可以认为有早期糖尿病性肾病。
2.临床期糖尿病肾病的诊断依据有：
①有糖尿病病史；
②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性),此为临床dn诊断的关键；
③可伴有肾功能不全；
④伴发视网膜病变，此为一有力佐证；
⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
必须排除其它可能引起尿蛋白的原因，当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死，肾肿瘤，结石，肾盂肾炎，膀胱炎或肾炎等，必要时应考虑肾活检明确诊断。
鉴别诊断
1、容易和急性肾小球肾炎或者慢性肾炎相混淆，比如在临床上儿童或者青少年糖尿病患者出现蛋白尿就容易出现与肾小球肾炎相似的症状，但是也有不同的情况，肾小球肾炎除了有蛋白尿之外，还可能会出现全身水肿以及颜面水肿，如果糖尿病的患者在血糖控制较好的前提下，突然出现这些情况，并且不伴有肾功能恶化，考虑应该是肾炎的可能性大。
2、容易与老年慢性疾病相混淆，比如老年高血压，老年肾动脉硬化以及老年患者心力衰竭，这些疾病也有可能会出现蛋白尿类似于肾病综合征的表现，但是这些疾病如果在检查的过程中血糖正常，可以与糖尿病性肾病进行鉴别，给予准确对症的治疗措施，改善蛋白尿、改善肾功能、改善全身状态等等。

治疗原则主要有：
1、合理饮食：患者应平衡膳食，低盐饮食，并坚持优质低蛋白食物。
2、维持血糖、血压、血脂的稳定：建议使用胰岛素控制血糖，以减少药物对肾脏的二次伤害。控制血压及血脂，血压应控制在120/80mmHg以下，建议使用ARB和ACEI类降压药治疗，这两类药物在降压的同时，有改善肾功能的疗效。
3、可以使用一些保肾药物治疗，比如肾炎舒、氯沙坦钾等，肌酐明显升高时，可以使用晰清胶囊治疗，浮肿可以使用利尿剂，如果到了终末尿毒症期，可以透析治疗。
糖尿病肾病主要分为五期，每一期的治疗不尽相同。第一期就是临床肾小球高滤过期；第二期是临床正常蛋白尿期；第三期就是临床微量蛋白尿期；第四期是临床蛋白尿期；第五期就是终末尿毒症期。治疗方案需要根据糖尿病肾病的不同分期，严重程度及病人的年龄和预期寿命来具体决定。

预防感染糖尿病性肾病患者，一般营养状况欠佳，免疫功能减退，在疾病过程中极易发生感染。因此，做好患者的基础护理和一般治疗措施至关重要。
(1) 皮肤护理：糖尿病性肾病患者皮肤组织内含糖量增高，宜于细菌繁殖，再加上尿素霉沉积，对皮肤刺激，患者常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后，极易感染，故可应用温水擦洗。保持皮肤清洁，忌用肥皂和乙醇。勤换衣裤、被单。对卧床者要尽可能做到隔天用温水擦浴1次，出汗后及时擦洗更换内衣，排便后及时给予肛周及会阴部清洁，并注意不要擦破皮肤，每周洗头1次，皮肤干燥，涂护肤油加以保护。保持口腔清洁，防止牙龈及口腔黏膜发炎，早晚给患者用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，早晚餐后必漱口，去除口臭，减少恶心，防止细菌和真菌生长。
(2) 足部护理：糖尿病性肾病患者，通常伴有血管病变，可引起肢体缺血或血管阻塞，在感染或外伤的基础上易发生组织坏死。因此，每晚用温水(39~42℃)泡脚20min,然后用软毛巾轻轻擦干，防止任何微小损伤。趾甲不宜过短，以免损伤甲沟引起感染，遇趾甲干燥变脆时，可涂植物油或复方硼砂溶液浸泡。经常观察足背动脉搏动，皮肤色泽弹性。不要穿太紧的鞋，鞋的通透性要好。一旦出现足部病变应尽早治疗。
(3) 水肿及褥疮的护理：糖尿病性肾病患者因长期低蛋白血症，易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。因此，应对症处理，对水肿轻者，限制活动；重者，卧床休息，抬高下肢，做各种穿刺前皮肤要严格消毒。肌内注射、皮下注射应先推开水分后进针，使穿刺点不在各层组织的同一位置上，穿刺后用无菌棉球给予皮肤按压，至液体不外渗为止。预防褥疮，应经常更换体位，保持床位清洁、平整，经常按摩受压部位，对已出现褥疮的患者，按常规治疗，可用红外线照射局部，必要时给予换药。

糖尿病肾病饮食注意事项
3~5期的糖尿病肾病患者会逐渐伴有高血压症状，因此要严格掌握限盐的标准。糖尿病肾功能不全者，食盐的摄入量每日要在2克左右。
长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。限制蛋白质的总量。一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照0.6-0.8克/公斤标准体重给予，还要在限星范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：身高170厘米，标准体重为65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分钟属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：65×0.6-65×0.8=39克~52克，优质蛋白质应占25克以上。
当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克),而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。
氨基酸的供给：尽可能多摄入必要氨基酸，也可以口服α酮酸来代替部分必要氨基酸；或用肾用氨基酸补充。

糖尿病性肾病的防治遵循糖尿病及慢性肾功能不全的一般防治原则，防重于治，包括做好宣传和患者教育，对糖尿病患者一经确诊即采取综合措施，包括控制饮食，限制蛋白摄入，避免各种危险因素，强化血糖控制，纠正代谢紊乱，要求血糖达到理想控制，同时，有计划有目的地定期检测糖尿病性肾病的预测指标如血压，gfr等，必要时进行肾活检。