梭形细胞肿瘤西医治疗
传统的gists治疗以手术治疗为主,虽最近在gists病理及基础研究取得很大进展,新的化疗药物研究也取得了一定的进展,但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。
1、 手术治疗及原则
由于gists的潜在恶性,对临床怀疑gists均应按恶性肿瘤手术原则进行,由于gists往往质地脆,血供丰富,且通过血液及腹膜转移,手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压,对肠道gists应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例也不应切取活检,除非肿瘤不能根治。
gists一般不宜肿瘤摘除,胃的gists直径 < 3cm的可行局部切除或行楔形切除,切缘距肿瘤至少3 cm;3~5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术,切缘距肿瘤至少5 cm ;直径>5 cm的应按胃癌d2 清扫范围手术。小肠gists 因报道的淋巴结转移率达7~14%,故主张常规行淋巴清扫,肠段切除至少距肿瘤10 cm.对于直肠gists,特别是下段gists,有时手术处理十分困难,由于术前难以判断其恶性程度,对于直径<3 cm,可考虑尽量保肛;对于直径>5cm或术后复发者,应在术前充分征求患者意愿前提下,在保肛与扩大手术中作出抉择。对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。
2、 化疗
传统的化疗gists当作平滑肌肉瘤治疗,常用方案为阿霉素+顺铂(ad方案),临床缓解率<10%,疗效不佳。
伊马替尼(imatinib)化疗。伊马替尼是c-kit激酶活性抑制剂,已于2000年第一次应用于临床,主要用于不能根治手术的病人,也有用于高危gists的报道。应用方法为400~800mg/天,连续12~24个月。据Ⅱ期临床研究pr达63%,sd达20%;Ⅲ期临床研究尚缺乏远期随访报道,但据报道6月的pfs超过70%.伊马替尼用于gists新辅助化疗,也有小样本成功的报道。
梭形细胞肿瘤中医治疗
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