疾病介绍
早在1883年,就有人认为桡神经或桡神经分支的卡压可能是引起网球肘的原因之一。1905年,guillain报道了1例病例,一位管乐师因前臂反复的旋后和旋前,引起骨间后神经卡压。以后,对骨间后神经卡压的病例不断有临床报道。动脉瘤、肿瘤以及肘部骨折等均被认为是骨间后神经卡压的原因。然而,多年来,网球肘一直是前臂近端外侧疼痛的主要诊断。1956年,michele和krueger描述了桡侧旋前肌综合征(radial pronator syndrome)的临床症状和体征。1960年,他们进一步报道了近端旋后肌松解治疗顽固性网球肘的临床疗效。1972年,roles和maudsley提出了桡管综合征(radial tunnel syndrome)的概念,并对解剖区域、结构特点、可能卡压的神经以及引起网球肘的原因进行了分析。1979年,werner和lister首次通过详尽的资料,证实了桡管神经卡压与肘外侧、前臂近端外侧疼痛的关系,并提出与肱骨外上髁炎的鉴别要点以及与网球肘的联系。近年来,随着对桡管综合征研究的不断深入,认识日臻完善。
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高发群体
无特发人群
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传染
无传染性
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症状
1.临床特点
(1)疼痛:桡管综合征最主要的临床表现是疼痛,疼痛为钝痛,肘外侧疼,可向近端沿桡神经放射,也可向远端沿骨间后神经放射,上肢活动可使症状加重,夜间痛比较明显,严重者常常夜间疼醒,静脉淤滞,特别是应用止血带时,也可使疼痛加重。
(2)肌力减弱:感觉迟钝和麻木较少见,伸指,伸拇肌力减弱常因疼痛所致,晚期亦可发生肌肉萎缩。
2.物理检查
(1)桡管压迫试验:可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束,此为骨间后神经穿过frohse弓的部位,轻触可有压痛(图4),检查时应进行双侧对比。
(2)中指伸指试验:伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧,压迫骨间后神经,检查方法:肘部旋前位,前臂完全伸直时,使患者中指对抗阻力伸指,桡管区疼痛者为阳性,局部封闭治疗有助于鉴别诊断。
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检查
1.桡管压迫试验
可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束,此为骨间后神经穿过frohse弓的部位,轻触可有压痛。检查时应进行双侧对比。
2.中指伸指试验
伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧,压迫骨间后神经。检查方法:肘部旋前位、前臂完全伸直时,使患者中指对抗阻力伸指,桡管区疼痛者为阳性。局部封闭治疗有助于鉴别诊断。
3.X线检查
能排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。
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诊断和鉴别
根据病史,临床特点及物理检查即可确立诊断。
桡管综合征需与肱骨外上髁炎相鉴别。桡管综合征与骨间后神经卡压综合征:桡神经在肘部受卡压可引起两种卡压征:桡管综合征和骨间后神经卡压综合征,二者病因相似,卡压部位相近,病理上无明显区别,临床上仅以临床表现加以区分,即桡管综合征以感觉障碍为主,运动障碍不明显,而骨间后神经卡压综合征以运动障碍为主。
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治疗
(一)治疗
1.保守治疗 早期可进行保守治疗。保守治疗的方法包括:将患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位,最大限度地减轻桡管的张力,达到减轻神经卡压的目的;局部封闭,每周1次,连续2~3次为一个疗程;同时口服b族维生素及甲巯咪唑。如果保守治疗无效可行手术治疗。

2.手术治疗 对早期患者,如有伸指无力或不能、肘部顽固性疼痛,可行松解手术;对晚期患者,如伸肌明显萎缩,时间超过1年半,可考虑直接做肌腱移位术。
手术方法:手术常采用肘前方henry切口(图5),起于肘关节上,止于肘关节下7cm.在肱肌、肱桡肌间隙找到桡神经(图6),向下追踪直至旋后肌管处,可见桡侧返动脉有多个分支呈扇形覆盖于桡神经深支上,结扎该血管,将frohse弓和旋后肌管切开,去除所有可能压迫神经的因素。然后,在手术显微镜下仔细检查桡神经深支,必要时应切开外膜,检查每一根神经束,如神经变性明显,可切断重新吻合,必要时可考虑行肌腱移位术。

(二)预后
预后尚可。
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护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。
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饮食宜忌
1、桡管综合征吃哪些食物对身体好:注意饮食清淡,合理搭配膳食。吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素,多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

2、桡管综合征最好不要吃哪些食物:少食油腻、煎炸食物。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
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预防
与现代生活和工作条件密切相关的病症,完全可以预防,而且预防的方法也非常简单,那就是尽量避免上肢长时间处于僵持,机械而频繁活动的工作状态,工作一段时间,就活动活动肢体,做一些放松的动作,转移自己的注意力,不要保持一种长时间的上肢动作。
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*以上内容仅供参考,如需检查和治疗请咨询医生。