疾病介绍
早期复极综合征(early repolarization syndrome, ers)是一种较常见的正常心电图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主,心电图上st段抬高,酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期,急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。
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高发群体
无特定人群
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传染
无传染性
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症状
ers是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常,并非器质性心脏病征象,多数无任何症状,部分患者有自主神经功能紊乱,迷走神经占优势的表现,常感头晕,心悸,易疲劳,心前区不适,刺痛或挤压痛,有时可放射至左肩,臂,心前区痛与体力应激无关,服硝酸甘油类不能缓解,ers患者长期随访X线胸片,冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。
ers的心电图表现类似器质性心脏病,当伴明显胸痛,心悸等症状时鉴别诊断较为困难,ers的心电图诊断标准:依据两个以上的导联心电图出现下列改变:
1.qrs综合波j点处st段抬高,0.5mv以上。
2.st段呈凹面向上抬高,部位多见于v3~v5,肢导联亦可抬高,但avr导联无抬高。
3.st段抬高可持续多年,随年龄增加抬高幅度有下降趋势。
4.r波降支有明显切迹或模糊,类似右束支传导阻滞图形。
5.t波高耸或倒置。
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检查
主要靠心电图诊断。心电图检查ers特征:
1.r波降支与st段连接部出现j点或j波若j波明显
尤其在v1~v2导联可显现r图形类似不完全性右束支传导阻滞。
2.st段呈水平型或下斜型升高0.1~0.6mv
升高的st段弓背向下。
3.st段抬高的导联
t波呈对称性增高st段与t波升支融合。
4.胸前导联r波升高s波变小或消失
上述改变多见于v3~v5导联,可持续多年但也可反复改变。
5.t波可出现倒置
常在st段升高的v3~v5导联。其特点:倒置t波两支不对称,有周期性变化有时变浅或直立,口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性t波但ers的特征st段并无改变。
6.其他心电图改变
p-r(q)间期缩短小于0.12s;st段抬高的导联及Ⅱ、Ⅲavf导联可见双峰型p波属房内传导阻滞表现;可伴有室上性心律失常和心房颤动。
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诊断和鉴别
采用二级梯,踏车或活动平板试验是诊断ers较为简单实用的方法,随心率增快,st段全部或部分回到等电线,j波减小或消失,t波高耸回复正常或倒置变为直立,结合临床症状消失,可诊断为ers.
鉴别诊断
1.变异型心绞痛 ers心电图表现为st段抬高,如伴胸痛,易误诊为变异型心绞痛,但变异型心绞痛呈一过性st段凸面向上抬高,st段抬高随胸痛发作而出现,缓解而消失,发作时心率较快,常伴有室性心律失常,运动试验st段改变不明显,并可诱发st段抬高,可资区别。
2.急性心肌梗死超急性期 当ers出现胸痛,st段抬高,伴t波高耸,应排除急性心肌梗死超急性期,心肌梗死有明显胸痛,st段抬高幅度大,且有典型st-t演变过程,出现病理性q波和血清酶学曲线改变,鉴别多无困难。
3.急性心包炎 急性心包炎时产生弥漫性损伤电流,st段抬高导联比较广泛,多见于Ⅰ,Ⅱ,avf,和v2~v6导联,与ers相似,但急性心包炎st段抬高数天或1周左右可恢复正常,st段回复等电线可出现t波倒置,常伴有心率增快和低电压,听诊可闻心包摩擦音与ers不同。
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治疗
ers是良性心电图变异,一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常,可给予对症处理,胸痛可给予止痛剂,严重时可给予硝酸甘油制剂,若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。
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护理
早期复极综合征日常护理
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。
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饮食宜忌
早期复极综合征日常保健

饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动。
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预防
早期复极综合征日常预防
本症因属于正常变异,故无有效的预防方法,在临床工作中注意与急性心肌梗死或变异型心绞痛等鉴别,否则会给受检者造成严重的精神威胁。
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*以上内容仅供参考,如需检查和治疗请咨询医生。