我国足月儿中缺氧缺血性脑病发生率约为3‰~6‰，其中15%~20%在新生儿期死亡，存活者中20%~30%可能留有不同程度的神经系统后遗症。

本病主要表现有意识障碍、肌张力异常、原始反射改变、惊厥以及颅高压表现等，但有些患儿症状不典型。

根据患儿的病情轻重，可分为轻、中、重度三个等级，轻度患儿易激惹、肌张力正常或轻度增高，多无惊厥症状；中度患儿嗜睡或活动减少，肌张力轻度低下，常有惊厥症状；重度患儿昏迷，肌张力低下或间歇性伸肌张力增高，各类反射消失，惊厥频繁。

新生儿缺氧缺血性脑病有哪些典型症状？

有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12~24小时内即出现神经系统症状，如意识障碍、四肢松软或紧绷、拥抱反射异常、吸吮动作减少、惊厥或呼吸衰竭、瞳孔扩大或缩小等脑干受损表现等。

少数患儿在宫内已发生缺氧缺血性脑损伤，出生时症状不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状和体征。

本病症状可因新生儿日龄、脑损伤严重程度及脑损伤持续时间而有所不同，根据病情轻重，患儿的临床表现可分为轻、中、重三个等级：

轻度：易激惹，肌张力正常或轻度升高，拥抱反射活跃，多无惊厥。
中度：嗜睡或活动减少，肌张力轻度低下，吸吮动作减少、拥抱反射减弱，约半数出现惊厥。
重度：昏迷，肌张力极度低下或间歇性伸肌张力增高，各类反射消失，瞳孔不等大或扩大，惊厥频繁，呼吸不规则、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。

新生儿缺氧缺血性脑病可能有哪些伴随症状？

可能伴随前囟隆起等脑水肿症状、体征，当合并新生儿肺炎等疾病时会出现肺炎的症状。

体格检查

检查是否存在意识改变，如：

过度兴奋、嗜睡、昏迷；
肌张力改变，可增强或减弱；
原始反射异常如吸吮反射、拥抱反射减弱或消失；
病重时可有惊厥、脑干症状，如呼吸节律不齐、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失和前囟张力增高。

实验室检查

血气分析：出生时有重度窒息等异常的新生儿出生时应取脐动脉血进行血气分析，可以反映宫内缺氧及酸中毒性质、程度。血电解质检查：用于鉴别是否为电解质紊乱导致的惊厥。HIE时血浆中CK-BB活性升高，可帮助判定脑损伤程度。

影像学检查

新生儿缺氧缺血性脑病主要依靠产科病史、新生儿的神经系统症状，以及头颅彩超或磁共振等检查来明确诊断，并需排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天疾病所引起的脑损伤。

同时具备以下4条者可以诊断该病：

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，如脐带绕颈、前置胎盘或胎盘早剥、严重妊娠高血压、产程延长等；以及严重的胎儿宫内窘迫表现，如胎心减慢<100次/分、持续5分钟以上，和（或）羊水Ⅲ度污染。
出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟≤ 3分，延续到5分钟时仍≤5分，和出生时脐动脉血气PH≤7；
出生后不久即出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如存在意识改变、肌张力改变、原始反射异常等，病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律不齐、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。
排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

目前尚无早产儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。

该病应尽早治疗，最迟不超过生后48小时。治疗包括支持疗法和对症处理。新生儿期后的康复治疗有助于减轻后遗症。

新生儿缺氧缺血性脑病急性期如何治疗？

支持疗法

保持呼吸道通畅。家庭护理中注意勤洗手，预防交叉感染。针对后遗症，建立规范化康复护理策略，鼓励早期干预，出生后1周内，高危患儿采用颅内超声筛查诊断新生儿缺氧缺血性脑病，给予干预措施。干预前确保充足休息，不宜过饱或过饿，训练内容包括触觉训练、视觉训练、听觉训练、前庭功能训练、运动刺激等，每日3次，在出院前由专业医生指导家长掌握。

合理喂养，保证足够的能量供给，优先选择母乳喂养，如情况不允许时可用配方奶代替，以促进患儿的生长发育。尽量出生后24小时内开始喂养，经口喂养为主，间断喂养，初次奶量2ml/kg，持续时间3~5分钟，2小时1次，不足部分采用静脉输液补充营养。积极做好早期喂养不耐受的预防，主要包括非营养性吸吮训练，每次10~15分钟，7~8次/日，条件合适配合口腔按摩运动，开展感觉神经功能训练。鼓励母婴同室，进行母婴早接触，给予人工通便，在腹部温和按摩，保证大便通畅。

防治围生期窒息是预防本病的主要方法。


孕妇应按时产检，监测妊娠期血压、血糖等，若有异常需积极治疗，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血等基础疾病，预防宫内感染。
孕晚期记录胎动及胎心，若有胎动减少需及时就医。