据报道我国40岁以上人群中支气管扩张症的患病率为1.2%。部分慢性阻塞性肺疾病患者中，发生支气管扩张的比例高达30%。

患者通常会出现长时间或反复发作的咳嗽，可能伴随咳出粘痰或脓痰。痰液可能比较粘稠、带有脓液，甚至呈现黄绿色。当支气管扩张合并急性感染时，咳嗽会更剧烈、痰量明显增加，还可能出现发烧，严重时可能发展为肺炎。

支气管扩张有哪些典型症状？

慢性咳嗽、咳痰

大部分患者会出现长期咳嗽和大量咳痰的情况，严重时每天排出的痰液能装满一小杯（约数百毫升）。如果合并厌氧菌感染，痰液会散发难闻的异味。

有些患者症状较轻微，可能只是偶尔咳嗽；但病情严重的会出现呼吸费力，就像长时间跑步后的气喘。

咯血

超过半数患者会经历不同程度的咯血。轻者表现为痰中带血丝，重者可能出现整口鲜血咳出。值得注意的是，部分患者会反复出现咯血，且这是他们唯一的明显症状。出现咯血往往提示感染情况在加重，相当于身体发出的警报信号。

支气管扩张可能有哪些伴随症状？

当肺部反复感染时，通常会出现发烧、胸部刺痛感；
痰液过多时，呼吸时能听到类似水泡破裂的呼噜声；
支气管内的血管受损可能引发大出血；
支气管扩张范围较大的患者，或是本身有慢阻肺的人群，会出现持续性的呼吸困难和喘息，就像跑步后长时间喘不过气；
病情危重的患者可能出现长期缺氧，进而引发肺心病甚至心脏衰竭，具体表现为胸闷、脚踝肿胀；
长期缺氧会导致手指或足趾末端像小鼓槌一样膨大，这种特殊体征称为杵状指；
其他常见表现包括容易疲惫、胸部压迫感以及体重无缘无故下降。

影像学检查

支气管扩张症的治疗目标主要有五个：缓解咳嗽咳痰和咯血症状、减少呼吸道感染引发的急性发作频率、防止支气管扩张进一步恶化、保持肺功能稳定、提升患者生活质量以及延缓疾病发展进程。

治疗的核心原则是预防或控制急慢性支气管感染，增强呼吸道纤毛清除痰液的能力，同时减轻肺部结构损伤带来的影响。

支气管扩张急性期如何治疗？

在急性感染发作期，患者会出现痰量明显增加且痰液变黄变稠的情况。这时需要及时使用抗生素对抗病原体感染，同时配合排痰和缓解呼吸困难的措施。

在等待痰液细菌培养结果期间，通常先使用阿莫西林进行经验性抗菌治疗。如果怀疑合并有铜绿假单胞菌感染，则需要使用专门针对这类细菌的β-内酰胺类抗生素，例如头孢他啶。

当出现大咯血（一次咳血量超过200ml或24小时累计超过500ml）时，这是可能危及生命的严重并发症，大量血液可能堵塞气道导致窒息。这时首先要确保患者呼吸道通畅，及时吸氧维持血氧水平，同时稳定血压和心率等生命体征。

支气管扩张有哪些一般治疗措施？

物理排痰

通过调整体位帮助痰液排出。通常采用头低臀高的姿势，同时用手轻拍背部振动使痰液松动。每天做2次，每次持续30分钟，具体时长和次数可根据患者适应情况调整。在体位引流前进行雾化吸入，可以让排痰效果更好。

雾化吸入

利用高速氧气将药液打成细雾直接吸入呼吸道。常用生理盐水做雾化液，稀释痰液使其更容易咳出，这样既促进排痰又有助于控制感染。

保守治疗

通过及时排痰减少肺部细菌病毒的数量，配合抗生素杀灭体内病原体。同时注意休息能有效缓解呼吸急促等不适症状。

支气管扩张有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

基础疾病治疗

对于先天性免疫球蛋白缺乏的患者，需要定期补充免疫球蛋白；
如果患者因免疫功能异常导致肺部炎症迁延不愈，需要使用糖皮质激素控制炎症反应。

控制感染

慢性咳脓痰病人，无铜绿假单胞菌感染的患者可选择半合成青霉素/酶抑制剂，二、三代头孢，喹诺酮类等药物治疗；
出现夜间盗汗（睡觉时出汗，醒后停止）、低热且确诊合并肺结核时，需规范使用利福平等抗结核药物；
当支气管内发现曲霉菌球（真菌团块），需使用伏立康唑进行抗真菌治疗；
对于频繁急性加重的患者，可考虑碳青霉烯类联合环丙沙星治疗，但要注意约10%-32%患者使用吸入抗生素后可能出现支气管痉挛。

祛痰

溴己新、盐酸氨溴索等祛痰药能稀释痰液，帮助患者更轻松地咳出痰液。

改善气流阻塞

当患者出现呼吸不畅时，使用长效β2受体激动剂或长效抗胆碱能药物可帮助打开气道，但这类治疗目前缺乏充分的研究证据支持。

目前不推荐支气管扩张患者使用吸入糖皮质激素。这类药物既不能改善肺功能和生活质量，也不能减少急性发作次数。相反，吸入糖皮质激素可能会增加声音嘶哑、口咽部念珠菌病、眼内压，抑制下丘脑-肾上腺轴功能，降低骨密度，以及白内障和肺炎的发生风险。

咯血治疗

对于反复咯血病人，咯血量少时，可对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药。若出血量中等，可静脉输注垂体后叶素或酚妥拉明，治疗期间保持气道通畅，避免缺氧。若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入治疗或手术治疗。

免疫调节剂

十四环、十五环大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）可调节免疫功能减少急性发作，但需注意这类药物不适合长期连续使用。

支气管扩张有哪些手术治疗？

局限性的支气管扩张经药物治疗仍反复发作，可手术切除病变肺叶；
因支气管动脉异常增生导致的大出血，保守治疗无效时可选择支气管动脉栓塞术或手术切除出血部位；
对于各种治疗无效的重度患者，最后可考虑肺移植。

患者每天要按时吃药，像抗生素、祛痰药这些医生开的药物都要规律服用。戒烟是特别关键的一步，建议通过转移注意力、嚼口香糖等方式逐步戒除。如保持水分，防止痰液太过黏稠；预防呼吸道感染，冬天注意保暖，出行戴口罩；保持空气清新、湿润，避免有害或刺激气体吸入等。

饮食方面要避开辣椒、花椒等刺激性食物，像白粥、清蒸鱼、水煮蔬菜这类清淡饮食更适合。

建议接种两种疫苗：肺炎链球菌疫苗能预防细菌性肺炎，流感疫苗可以降低病毒感染风险。这两种疫苗都能减少支气管扩张患者发生严重感染的概率，具体接种时间可以咨询主治医生。