慢性根尖周炎的临床表现：慢性根尖周炎一般无自觉症状，由于是继发于牙髓病，且有些病例可转化为急性炎症，故多有牙髓病史、反复疼痛，或有反复肿胀史。患牙多有深龋洞、无探痛，牙体变为暗灰色、有瘘型慢性根尖脓肿在相应根尖部有瘘管，有时瘘管口呈乳头状，瘘管也可出现在离患牙较远的地方。大的根尖囊肿在患牙根尖部有半球形膨隆，黏膜不红。扪时不痛，有乒乓球感。有的患牙在咀嚼时有不适感。

慢性根尖周炎的诊断：
1.症状(1)可无明显自发性疼痛，但有咀嚼无力或咀嚼不适。
(2)有些患牙根尖部牙龈反复肿胀、疼痛，或牙龈有小疱，挤压时流脓。
2.检查所见(1)患牙有深龋环，非龋性牙体疾病已累及牙髓，牙髓探诊无感觉，或有充填体，牙冠变暗，无光泽。
(2)根尖部牙龈可能有瘘管口，少数患牙根尖相应部位皮肤有瘘管口。
(3)叩诊轻微疼痛或有不适感。
(4)牙髓活力测验无反应。
(5)X线片示患牙根尖部牙槽骨有圆形或椭圆形X线透射区。如边界模糊不清，呈云雾状，此为慢性根尖脓肿；如边界清楚，则为根尖肉芽肿；如透射区周围有白线包绕，则为根尖囊肿。
(6)开髓后，有淡黄色清亮液体自根管内流出，显微镜下涂片，见有胆固醇结晶，则为囊液，可确诊为根尖囊肿。
(7)大囊肿在面部可有膨隆，但黏膜皮肤颜色正常，无扪诊痛，质硬，或有乒乓球感。
3.诊断标准(1)主要依靠X线检查，患牙根尖部牙槽骨有X线透射区，结合临床症状和其他检查所见可作出诊断。根尖肉芽肿在X线片的特点是：根尖部有较小的、规则的圆形或椭圆形透射区，边界清晰，周围骨质影像正常或略致密，透射区的直径一般不超过0.5 cm.肉芽肿和小囊肿在X线像上不易区别，若透射区周围有致密骨形成的白线，且透射区与非透射区盼色度反差大，则应怀疑为小囊肿；若开髓时有囊液从根尖孔引流出来则可证实为囊肿。慢性根尖脓肿除可能发现瘘管外，在X线像片上的影像也有其特点，透射区边界不清，形状不规则，透射区周围的骨质影像模糊，因为周围骨质有进行性破坏的缘故。根尖囊肿在X线片上的影像一般范围较大(其直径超过1 cm),为圆形，边界清楚有白线围绕。除X线上的表现外，大囊肿可见相应部位有半球形隆起；扪时不痛，有乒乓球感。
(2)患牙根尖部牙龈或皮肤有瘘管，牙髓活力试验无反应。
(3)患牙根管内流出液体中有胆固醇结晶，可确诊为根尖囊肿。
4.诊断X线诊断慢性根尖周炎时，必须结合临床症状及其他诊断指标才能和那些非根尖周炎的根尖区病损鉴别，例如非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物，在X线像上呈现与各型慢性根尖周炎极为相似的影像，这些病损与慢性根尖周炎的主要鉴别是牙髓活力正常，缺乏临床症状，并且仔细观察时可见根尖区牙周间隙与其他部位的牙周间隙呈连续的、规则的黑线影像。根旁囊肿时，囊肿的透射影像与侧支根管感染造成的慢性根尖周炎者极为相似，但患牙牙髓活力正常。有些解剖结构，如颏孔、门齿孔等。其影像易与相应部位牙齿的根尖区重叠，但是这些牙齿牙髓活力正常，牙周间隙影像连续、规则。

慢性根尖周炎治疗概要：慢性根尖周炎主要根据消除病源刺激物，促使根尖周组织愈合的原理进行治疗。制订治疗方案时，必须考虑病变的性质、病变范围及部位、患者年龄和全身健康情况等因素。治疗方法主要为根管治疗和牙髓塑化治疗，病变大的或久治不愈的病例还可以附加根尖手术治疗。慢性根尖周炎详细解析：治愈根尖周病的主要原理是消除病源刺激物，促使根尖周组织愈合、恢复健康。根尖周炎主要的病源刺激物来自感染根管，因此消除根管内的感染，是治愈根尖周病的首要条件。由于牙髓坏死，根管内已失去血液及淋巴循环，为一储存坏死组织、感染物质的死腔，不能为机体的自身免疫能力所消除，故必须依靠相应的治疗措施才能除去病源。根尖周骨质的破坏、肉芽组织的出现可以看作是机体对抗病源的防御性反应，但是这种反应不能消除病源，只能相对地防止感染的扩散。一旦病源被除去后。病变区的炎症肉芽组织即转化为纤维结缔组织，从而修复已破坏的牙槽骨和牙骨质，并使牙周膜重建。消除病源的措施目前有多种方法，概括而言主要是：
①清创的原则，以根管治疗为代表，彻底清除感染根管内的有害物质，封闭死腔(防止再感染),达到消除病源的目的；
②无害化原则，以牙髓塑化治疗为代表，将根管内的感染物质用塑化剂使其塑料化而固定、包埋在根管中，成为无害物质，同样达到消除病源的目的。在消除病源的前提下。病变才有可能治愈。病变是否能被修复，还受一些因素的影响，病变的性质、病变范围及部位、患者年龄和全身健康情况等都与病变的愈合有密切关系，因此制订治疗方案时，必须考虑这些因素，采取相应的措施才能治疗成功。破坏范围较小的、局限于根尖部的病变，预后较好，采用根管治疗或牙髓塑化治疗均易取得成功的效果。病变范围较大、发生在根分叉处者，预后较差。较大的根尖囊肿，单纯的根管治疗或牙髓塑化治疗是难以治愈的，一般应加用根尖外科手术除去病变才能成功。全身健康不佳的患者在治疗时容易并发急性炎症，治疗后病变愈合慢或恢复较困难，治疗时应加以注意。如果患有风湿病或神经、眼、心脏等疾病而怀疑患牙病变为病灶时，应当即时拔除患牙，以免造成病灶感染的蔓延。另外，对于病变严重破坏牙槽骨，或牙冠严重破坏而难以修复者，则应拔除患牙。慢性根尖周炎或急性根尖廊炎消除急性炎症后的治疗方法主要为根管治疗和牙髓塑化治疗，病变大的或久治不愈的病例还可以附加根尖手术治疗。
1.凡根管可以扩通的患牙均可做根管治疗，前牙、后牙粗大根管或根尖孔未形成的根管及根尖孔已破坏的后牙根管必须做根管治疗。
2.成年人根尖孔未破坏的后牙，尤其是对细而弯曲的根管可行塑化治疗；对器械折断或根管不通畅患牙，可先行根管电解消毒，再做塑化治疗。
3.对根尖囊肿患牙，可先行根管治疗，观察2年后，如病变不缩小，可行根尖手术。
4.牙体破坏在龈下较深，大于3 mm,又不宜做冠延长术者，或无咀嚼功能的患牙，或怀疑可能为病灶、影响远隔器官健康的患牙，或不利义齿修复的患牙，均应拔除。

【药膳食疗】1,生姜粥：[原料]新鲜生姜6 g,粳米50 g.[制法]将生姜洗净，切成薄片；将粳米淘洗干净，与生姜共人沙锅，加入清水煮成稀粥即可。[功效]温中散寒止痛。适用于寒凝型牙痛证。[服法]早、晚温热服食，2剂/d.2,炒马齿苋：[原料]马齿苋250 g,精盐、味精适量。[制法]取新鲜马齿苋洗净切段，油锅上火烧热，大火爆炒，后调入食盐即可。[功效]清热解毒，泻火止痛。适用于胃火型牙痛证。[服法]1剂/d,佐餐食。3,荞麦根红糖饮：[原料]荞麦根1握，红糖50 g.[制法]将荞麦根洗净，加水，与红糖共煎煮，水沸即可。[功效]清热解毒，活血祛瘀。适用于血瘀型牙痛证。[服法]1剂/d.随意服食。4,冰糖饮：[原料]冰糖100 g.[制法]取清水1碗放入锅内，下冰糖煮溶，煮至半碗水即成。[功效]清热泻火。适用于虚火型牙痛证。[服法]2次/d,温热服食。