无特定人群

无传染性

1.最核心的症状--创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态：
如创伤性事件的情境或当时的心理感受反复自动出现在意识里或梦境里，任何与创伤体验有关的情境均可诱发，患者因此回避各种与创伤有关的人或事，情感可以表现为麻木状态，常存在心动过速、出汗、面赤等自主神经症状。
2.分离症状：
如麻木、情感反应迟钝、意识清晰度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等。
3.一般表现：
在经历精神创伤性事件后出现茫然、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误，甚至可达到分离性木僵的程度，或者表现为逃跑、神游、情感爆发等。
4.精神病性症状：
有些患者在病情严重阶段可出现思维联想松弛、片段的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，达到精神病的程度。

除了初始阶段的茫然状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一类症状持续占优势。
本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症，如感染等，实验室检查显示其他病症的阳性结果，神经系统的检查，排除器质性病变；可根据具体情况选择心电检查，胃镜检查等。

诊断
诊断标准可参考下列几项(ccmd-2-r):
1.发病前突然遭受异乎寻常的强烈应激性生活事件刺激或影响，而无其他精神障碍的影响，即以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因发病。
2.精神症状的出现与应激源之间在时间上有紧密的联系，一般在遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病，症状表现与应激源之间必须有事件上的明确联系。
3.临床表现虽有较大的变异性，但可归纳为两类表现：
①精神运动性抑制，主要表现为一定程度的意识障碍，有的呈木僵状态；
②精神运动性兴奋，可伴有强烈的情绪变化，如有恐惧性情绪，行为有一定的盲目性，并伴有自主神经系统症状，在情绪障碍中，焦虑或抑郁也较常见。
4.病程短暂，症状一般持续时间不长，几小时或几天，1周左右完全缓解，很少超过1周，最长不超过4周，预后良好。
鉴别诊断
1.癔症：常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反应相鉴别，一般讲，癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别，癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性，给人以做作的感觉，病前性格多有自我中心，富于幻想，爱好艺术喜好文艺等特点，其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性，且病情最易多次反复发作。
2.情感性障碍：也可在某一应激源冲击下发病，但其主要症状为协调性精神运动性兴奋或抑制，且情感障碍占优势，较少出现意识障碍，病程较长，病情虽有良好的缓解期，但常循环发作。
3.急性脑器质性障碍综合征：由感染，中毒等因素导致的急性脑器质性障碍综合征，如中毒性精神障碍，谵妄状态，情绪不稳，兴奋躁动等，可表现意识障碍，定向力障碍，精神运动性兴奋等症状，但这类障碍以丰富生动的幻视为多见，意识障碍有忽明忽暗的波动特点，临床症状以晚间为重，此外，明确的病史，相应的阳性体征和实验室的异常结果，及临床转归，均可与急性应激障碍相鉴别。
4.创伤后应激障碍：鉴别点主要在病程时间，若精神创伤后精神症状持续超过4周，应诊断为创伤后应激障碍。

治疗
1.药物治疗 这虽是对症治疗，在急性期是必须采用的措施之一。特别是对那些表现激越兴奋的患者，更应应用，因为应用适当的精神药物后，使症状较快的缓解，可以改善接触，便于进行心理治疗。同时保证患者良好睡眠，减轻焦虑、烦躁不安，常用艾司唑仑(舒乐安定)、劳拉西泮、佐匹克隆和三唑仑等抗焦虑药或催眠剂，但药物剂量以中、小量为宜，不可过量和疗程不宜过长。对精神运动性兴奋，严重抑郁的病人可酌情选用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药，或阿米替林及ssri等抗抑郁药，选用何种药物依据病情灵活掌握。病情恢复后不宜长期维持治疗。

2.支持性治疗 对处于精神运动性抑制状态患者，若不能主动进食，要给予输液、补充营养、维持水电解质平衡，保证每天的热量和其他支持疗法及照顾。

3.心理治疗 本病由强烈的应激性生活事件引起，因此心理治疗就有重要意义。

(1)一般性心理治疗：在病人可接触的情况下，建立良好的医患关系，相互信赖使之产生共鸣，与患者耐心交谈。治疗内容为同病人分析发病的经过，对症状表现进行解释，讲明应激事件在一生中是难免的，关键问题在于帮助患者怎样有力地应付这些心理应激，如何发挥个人的缓冲作用，避免过大的创伤。指导病人如何对待有关刺激，纠正患者的一些不正确的看法，消除患者疑虑。同时给患者最好的社会支持，尽快缓解其应激反应。还要调动患者的主观能动性，摆脱困境，树立战胜疾病的信念，促进康复，重新恢复正常社会生活。对某些生活或工作中的实际问题，也应设法予以解决。

(2)认知治疗：有人格缺陷者可予以认知治疗，对认识自身的性格弱点和改变不良行为模式有所帮助。

(3)环境调整及生活指导：当患者处于发病的创伤环境中，为了减轻或消除引起发病的应激处境不良刺激的作用，应尽可能脱离或调整当时的诱发疾病的环境，以便消除患者的创伤性体验，加快症状缓解，对整个治疗有积极作用。环境治疗的另一含义，包括对患者康复后生活和工作方面的帮助、指导和安排，重新调整好患者的生活。必要时重新调换工作岗位，改善人际关系，建立新的生活规律，培养生活的乐趣，重视社会及家庭支持系统，以利于患者尽快康复。

4.其他治疗 有严重自杀企图者或兴奋躁动者，可做电痉挛治疗2~4次。

日常护理
1.对处于精神运动性抑制状态患者，若不能主动进食，要给予输液、补充营养、维持水电解质平衡，保证每天的热量和其他支持疗法及照顾。
2.情绪稳定者需要注意保持良好心态，避免压抑，避免紧张。
3.规律饮食，不要暴饮暴食，按时吃饭，饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物；多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水。

饮食上应注意清淡，多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

专业指导
急性心因性反应的预防主要是平日培养健康的心理，自我保护意识和提高处理应激事件上的应对能力，根据患者的具体情况，协同有关方面改善环境，进行合理安排，尽快脱离发病当时环境，包括对患者康复后生活和工作方面的帮助，指导和安排，重新调整好患者的生活，必要时重新调换工作岗位，改善人际关系，建立新的生活规律，培养生活的乐趣，重视社会及家庭支持系统，以利于患者尽快康复，这对预防有良好作用。
1.充分了解敌方情况
预料的事件和意外的事件相比，其引起的应激程度前者显然小于后者，因为可预料的事件能使机体作好适应的准备，以便以较高的水平耐受应激刺激，因此，需要做好充分的战前分析，了解掌握敌方装备，作战意图，对战争性质有充分正确的认识等等。
2.增强必胜信心
即使是可能引起严重后果的事件，只要个体主观认为能够有效地控制和处理，就能大大降低其应激程度，因此，需要对我军及个人自身的作战能力有充分的认识要有战之必胜的决心和信心。
3.增加心理支持
危险之中有人伸出救援之手，尽管有时这种援救仅是精神上的，但也能起到支持和鼓励作用，要在战前多找战友，领导谈心，多取得他们的支持，信任，必要时也可与本系统的心理咨询机构联系，以取得他们在心理方面的系统指导。
4.增强情景模拟训练
这是战时应激预防的主要措施，平时在最为逼真的战斗环境下进行训练，在有控制的条件下经历恐慌症状，对军人心理进行循序渐进的刺激，使其反复想象战斗境况的复杂性和艰苦性，使其心理承受巨大压力，体验紧张感，并将紧张度控制在心理活动的最佳状态。
5.加强体育锻炼
强健的体魄是抗击应激的生理基础，平时要针对自己的体质和运动弱项增加训练量，积极锻炼，持之以恒，保持强壮的体格，以抗击战时恶劣环境中的各种应激源。
6.做好放松训练
由于应激下的情绪反应伴随着骨骼肌紧张现象，放松紧张的肌肉可缓解情绪反应，因此，自我松弛疗法可以缓解紧张情绪，松弛疗法是通过训练习得的一种根据自我多种感觉而控制肌肉紧张程度的方法。
7.改善阵地环境
加强后勤保障 良好的环境可使指战员心情舒畅，有利于战时应激的预防，因此应努力改善阵地环境，及时消除战场上的尸体与污物，在战斗期间，应尽量创造条件，给军人提供良好的饮食，保暖和休息条件，保障军人每天至少睡眠4h.