典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续＞10~20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示ami.
部分患者在ami发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数acs患者无明显的体征。
重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

1.心肌损伤标志物
ami时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。
①肌钙蛋白i(ctni)或t(ctnt)起病3~4小时后升高，ctni于11~24小时达高峰，7~10天降至正常，ctnt于24~48小时达高峰，10~14天降至正常。肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
②肌酸激酶同工酶ck-mb起病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。
2.心电图
(1)stemi①st段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；
②宽而深的q波(病理性q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；
③t波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联则出现相反的改变，即r波增高、st段压低和t波直立并增高。
(2)nste-acsst-t波动态变化是nste-acs最有诊断价值的心电图异常表现。症状发作时可记录到一过性st段改变(常表现2个或以上相邻导联st段下移≥o.1mv),症状缓解后st段缺血性改变改善，或者发作时倒置t波是“伪正常化”,发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病。初始心电图正常或临界改变，不能排除nste-acs的可能性；患者出现症状时应再次记录心电图，且与无症状时或既往心电图对比，注意st-t波的动态变化。
3.超声心动图
ami及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
4.其他影像学检查
放射性核素检查，MRI等。

1.稳定型心绞痛
胸痛常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛。疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5分钟内渐消失。停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。
2.主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。
3.急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示i导联s波加深，Ⅲ导联q波显著t波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联t波倒置等改变，可资鉴别。
4.急腹症
急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
5.急性心包炎
心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如ami严重；心电图除avr外，其余导联均有st段弓背向下的抬高，t波倒置，无异常q波出现。

急性冠状动脉综合征的治疗概要：急性冠状动脉综合征应尽快、充分、持续开通与梗死相关的血管，不论是溶栓、直接冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术。抗缺血治疗。抗血小板治疗。调脂治疗。其他药物治疗。出院后药物治疗。急性冠状动脉综合征的详细治疗：治疗：
1.治疗策略(1) ste-acs:应尽快、充分、持续开通与梗死相关的血管，最大限度地挽救心肌，保存心脏功能，采取早期干预策略如溶栓、介入治疗或冠脉搭桥术。
2.ste-acs的治疗(1)再灌注治疗：不论是溶栓、直接冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术，都希望尽量减少心肌坏死、尽快疏通血运。
1)冠状动脉介入治疗：冠状动脉介入治疗是stemi患者迅速得到血管再通的最有效手段。90%的stemi患者在冠状动脉介入治疗后可获得timi 3级血流，同时可显著改善患者的近期和远期预后。stemi发病12h内或虽超过12 h但仍有胸痛及心电图st段抬高者，均可采用直接冠状动脉介入治疗，stemi并发心源性休克患者首选直接冠状动脉介入治疗。对溶栓治疗未再通的患者应尽快行冠脉造影，若timi血流0~2级立即行补救性冠状动脉介入治疗。而对溶栓治疗成功的患者，若无缺血复发，应在7~10日后择期行冠脉造影，若病变适宜可行冠状动脉介入治疗。
2)静脉溶栓：在急性心肌梗死发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接介入治疗相当；在急性心肌梗死发病3~12h行溶栓治疗，其疗效不如直接冠状动脉介入治疗。
3)冠状动脉搭桥术(cabg):随着冠脉介入治疗技术的成熟，急诊cabg术较少应用。
(2)抗缺血治疗：
1)硝酸酯类药物：临床常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5..单硝山梨醇酯。这类药物可改善心肌血供、减少心肌耗氧量，缓解症状。但对右室梗死、低血压、心动过速(>100bpm)或心动过缓(<50bpm)患者不宜应用。在硝酸甘油舌下含服连续3片无效时，或充分抗缺血治疗后症状复发者，主张静脉注射吗啡。
2)β受体阻滞剂：可减少心肌耗氧，有效地控制急性心肌梗死后恶性心律失常导致的心源性猝死。心梗发生后，只要没有禁忌证，应尽早应用β受体阻滞剂，目标静息心率50~60次/分。
3)血管紧张素转换酶抑制剂(ace1)和血管紧张素受体阻滞剂(arb):acei或arb有利于抑制心室重构，主张在发病早期 cabg).(2) nste-acs:抗栓不溶栓；进行危险分层，低危患者应保守治疗；中高危患者倾向于采取早期介入治疗或冠脉搭桥术等。应用，可以降低心衰的发生，从而降低死亡率。
4)钙离子拮抗剂：在stemi常规治疗中钙离子拮抗剂不宜常规使用。
(3)抗血小板治疗：目前临床上常用的抗血小板药物：环氧化酶抑制剂，如阿司匹林；adp受体拮抗剂，如氯吡格雷；血小板gpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班。一般应首选阿司匹林，对阿司匹林过敏或禁忌者改用氯吡格雷。acs患者无论是否准备行早期介入治疗，目前均主张给予阿司匹林联合氯吡格雷使用。对植入药物洗脱支架的acs患者，主张阿司匹林和氯吡格雷至少联用12个月。对准备行冠状动脉介入治疗者术前同时应用血小板gpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，尤其对于高危患者更可提高介入治疗的效果。
(4)抗凝治疗：包括普通肝素和低分子肝素，目前的临床试验显示低分子肝素比普通肝素更具有优越性，已成为acs患者抗凝的首选药物。应用普通肝素需监测aptt.(5)调脂治疗：目前主张acs患者在急性期无论血脂水平高或不高，都应该使用他汀类药物进行干预。acs早期给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事件，这可能和他汀类药物抗炎及稳定斑块作用有关。
3.nste-acs的治疗再灌注治疗包括：
1)早期有创治疗：发病24h内行冠状动脉介入治疗或cabg主要对于中高危nstemi/ua患者有益：年龄>70岁，既往有ml史或曾行血运重建术；新发生的或推测为新发生的st段压低；经强化治疗仍有静息或低水平活动时心绞痛或心肌缺血发作；心功能不全；无创检查ef<0.40; ctnl(t)增高者。对于低危ua患者，早期有创策略不一定有益。
2)静脉溶栓：对非st段抬高的acs患者目前公认不能溶栓。因为纤溶药物对富含血小板的“白血栓”治疗反应差，不但不能溶栓，反而可激活血小板与凝血酶，使血栓进一步扩展，导致病情恶化，心梗和死亡率增高。
3)其他药物治疗：治疗指征同上述的st段抬高acs的治疗。
4.acs出院后的药物治疗出院后药物治疗的目的：
①改善预后：如阿司匹林、β受体阻滞剂、调脂药物(特别是他汀类药物)、acei(特别对lvef<0.40的患者、糖尿病患者等);
②控制缺血症状：如硝酸酯类、l3受体阻滞剂和钙拮抗剂；
③控制主要危险因素：如吸烟、高脂血症、高血压和糖尿病等。

1.非药物干预
(1)戒烟
(2)运动acs患者出院前应作运动耐量评估，并制定个体化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者，建议每日进行30~60分钟中等强度的有氧运动(例如快步行走等),每周至少坚持5天。此外，还可建议每周进行1~2次阻力训练。体力运动应循序渐进，并避免诱发心绞痛等不适症状。
(3)控制体重出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于24kg/m2以下。
2.药物预防
(1)抗血小板治疗若无禁忌证，所有acs患者出院后均应长期服用阿司匹林(75~150mg/d)治疗。因存在禁忌证而不能应用阿司匹林者，可用氯吡格雷(75mg/d)替代。接受pci的患者，需联合应用阿司匹林和氯吡格雷。
(2)acei和arb类药物若无禁忌证，所有伴有心力衰竭(lvef＜0.45)、高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的stemi患者均应长期服用acei.低危stemi患者(即lvef正常、已成功实施血运重建且各种心血管危险因素已得到满意控制者)亦可考虑acei治疗。具有适应证但不能耐受acei治疗者，可应用arb类药物。
(3)β受体阻滞剂若无禁忌证，所有stemi患者均应长期服用β受体阻滞剂治疗，并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。
(4)醛固酮拮抗剂无明显肾功能损害和高血钾的心肌梗死后患者，经过有效剂量的acei与β受体阻滞剂治疗后其lvef＜0.4者，可考虑应用醛固酮拮抗剂治疗，但须密切观察相关不良反应(特别是高钾血症)的发生。
3.控制心血管危险因素
(1)控制血压应将其血压控制于＜140/90mmHg,合并慢性肾病者应将血压控制于＜130/80mmHg.此类患者宜首选β受体阻滞剂和(或)acei治疗，必要时可考虑应用小剂量噻嗪类利尿剂等药物。
(2)调脂治疗出院后应坚持使用他汀类药物，将ldl-c控制在＜2.60mmol/l(100mg/dl),并可考虑达到更低的目标值[ldl-c＜2.08mmol/l(80mg/dl)];对于合并糖尿病者，应将ldl-c控制在＜2.08mmol/l(80mg/dl)以下。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。ldl-c未达标时，联合使用胆固醇吸收抑制剂或其他降脂药物。ldl-c达标后，若甘油三酯＞2.26mmol/l,则联合使用贝特类或烟碱类药物。甘油三酯＞1.70mmol/l且改善生活方式治疗3个月后仍高时，应加用贝特类或烟酸类药物。
(3)血糖管理若患者一般健康状况较好、糖尿病病史较短、年龄较轻，可将其糖化血红蛋白控制在7%以下；若患者一般健康状况较差、糖尿病病史较长、年龄较大时，宜将糖化血红蛋白控制于7%~8%.
(4)置入式心脏除颤器(icd)以下两类患者置入icd可以显著获益：
①lvef小于等于0.4,且伴有自发非持续性室速，和(或)电程序刺激可诱发出单形持续性室速者；
②心肌梗死至少40d后患者仍存在心力衰竭症状(nyha心功能且ii一lv级),且lvef小于等于0.30者。ami后虽经最佳药物治疗仍存在轻度心力衰竭症状(nyha心功能i级)且lvef小于等于0.35者也可考虑置入icd.
(5)康复治疗出院后坚持规律适度的体力锻炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素，并增加心血管储备功能，从而对其预后产生有益影响。与一般体力运动相比，以体力活动为基础的程序化康复治疗可能具有更佳效果。荟萃分析显示，冠心病患者接受康复治疗可使总病死率降低20%~30%,使心脏性病死率降低约30%.