无特定人群

无传染性

广泛性焦虑障碍是以经常或持续的，全面的，无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起，典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力，这种紧张不安，担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕，一般来说，gad患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列生理和心理症状。
1.焦虑和烦恼
表现为对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心，害怕性期待(fearful anticipation),易激惹，对噪声敏感，坐立不安，注意力下降，担心，如果患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆，惶恐不安的强烈内心体验者，称为自由浮动性焦虑(free-floating anxiety),但经常担心的也可能是某一，两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件，例如，担心子女出门发生车祸等，这类焦虑和烦恼其程度与现实很不相称者，称为担心的等待(apprehensive expectation),是广泛焦虑的核心症状，这类患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人的头上，注意力难以集中，对其日常生活中的事物失去兴趣，以致学习和工作受到严重影响。
这类焦虑和烦恼有别于所谓“预期焦虑”(anticipatory anxiety),如惊恐障碍患者对惊恐再次发作的担心，社交恐惧症患者对当众发言感到的困扰，反复洗手的强迫症患者对受到污染的恐惧，以及神经性厌食患者对体重剧增感到苦恼等。
需要解释的是，患者因注意力不集中而抱怨记忆力下降，但在焦虑障碍中并不存在真正的记忆力损害，如果发现其存在必须进行仔细的检查以排除器质性病变，广泛性焦虑障碍的特征性表现是反复担心，其内容包括对疾病的关注，他人安全的牵挂以及社交焦虑。
2.运动性不安
表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑，面肌或手指震颤，或患者自感战栗，有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张，疼痛，或感到肌肉抽动，经常感到疲乏无力等。
3.躯体表现
(1)消化系统：口干，吞咽困难有梗死感，食管内异物感，过度排气，肠蠕动增多或减少，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻。
(2)呼吸系统：胸部压迫感，吸气困难，气促和窒息感，过度呼吸。
(3)心血管系统：心悸，心前区不适，心律不齐。
(4)泌尿生殖系统：尿频尿急，勃起障碍，痛经，闭经。
(5)神经系统：震颤，刺痛，耳鸣，眩晕，头痛，肌肉疼痛。
(6)睡眠障碍：失眠，夜惊。
(7)其他症状：抑郁，强迫思维，人格解体。
(8)自主神经功能兴奋：多汗，面部发红或苍白等症状。
广泛性焦虑障碍的躯体症状来源于交感神经系统的过度活动和骨骼肌的紧张性增加，其具体症状较丰富，可根据各系统分门别类，如过度换气来源于吞咽空气；焦虑引起的吸气困难可与哮喘的呼气困难相鉴别；过度呼吸引起的一系列躯体症状，在神经系统的症状中，眩晕呈一种不稳感而非天旋地转，另外，有些患者反映有视力模糊，但体格检查发现视力正常，头痛常呈胀痛或紧缩感，多为双侧性，枕叶和额叶多见，疼痛也较常见，多在肩背部。
值得注意的是，患者常以躯体症状为主诉而非焦虑，而这些躯体症状同样也可由躯体疾病引起，因此，以上情况在鉴别诊断中必须充分考虑。
4.过分警觉
表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。

该病目前尚无特异性实验室检查指标。焦虑状态下的脑血流变化并非是直线样的而是呈u形曲线型变化。多数脑电图研究发现在正常焦虑和神经症性焦虑患者中存在α波活动的降低、α波频率的增加，以及β波活动的增加。另外，在焦虑状态中还观察到δ、θ和慢α形式的慢波活动。

诊断标准
根据icd-10,诊断gad必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状，通常已持续6个月以上，其焦虑症状包括：
①忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”,注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张不安，易激惹等；
②运动紧张，易疲劳，睡眠不佳，不安，头痛，震颤，不能放松；
③其他高警觉症状：如出汗，心率加快，口干，胃不适，眩晕，头晕之类症状者即可诊断本病。
主要的诊断要点是符合gad标准的患者总是把自己看作是易烦恼的人，求医与其说是为了治疗疑虑，毋宁说是为使他们对担心的事消除疑虑，比如孩子们的健康，某个症状的意义，对因这些主诉或紧张性头痛或其他焦虑表现而反复去医院就诊检查的患者，医生应考虑是否存在过度担忧。
以上两类焦虑症均为原发性，而非继发于器质性疾病，精神分裂症，情感障碍和其他类型神经征。
鉴别诊断
根据临床表现及症状特征一般诊断并不困难，在惊恐障碍的诊断上，应注意排除躯体器质性问题，如发作频繁，加上预期性焦虑，有可能会误诊为广泛焦虑障碍；某些躯体疾病如二尖瓣脱垂可有类似惊恐发作的症状，应注意鉴别，在广泛性焦虑的诊断上，应排除甲状腺功能亢进，高血压，冠心病等躯体疾病或成瘾药物的戒断反应所引起的继发性焦虑。
1.与正常人在应激时的焦虑反应相鉴别，焦虑症即有强烈的情感体验，有自主神经症状和运动性不安，同时其焦虑程度及持续时间和现实“刺激”极不相称，正常人的焦虑反应不会完全具备上述特征。
2.特定躯体疾病可表现为相似的症状，在任何情况下必须充分考虑这种可能性，特别是在其焦虑症状无合理的心理解释时，甲状腺功能亢进，可导致易激惹，坐立不安，震颤及心动过速，此时，体格检查可发现甲状腺肿大，细微震颤以及眼球突出，必要时可行甲状腺功能检测，嗜铬细胞瘤和低血糖可致发作性的焦虑。
其他的躯体疾病更多的是通过心理机制导致焦虑，如患者害怕疾病的致命后果，当患者有特殊理由害怕某种严重后果时常发生这类情况，如患者亲戚因有相似的临床症状及病程发展而死亡，因此，在临床工作中有必要询问患者是否认识有类似症状的其他人。
当广泛性焦虑障碍以躯体症状为主要表现时，很容易被误诊为其他疾病，此时，阴性的实验室检查结果加重了患者的焦虑而非减轻，因为这些结果无法解释严重的临床症状，如果临床医师考虑到焦虑症状的多样性，认识到心悸，头痛，尿频，腹部不适以及其他在表2中列举的症状可能是广泛性焦虑障碍临床表现，就能大大减少类似的误诊。
3.精神分裂症
患者有时会以焦虑为主诉而无明显的精神病性症状，甚至在直接询问下也予以否认，但仔细询问症状产生的原因即可减少误诊，因为患者会暴露一些奇特的想法，如认为周围有威胁性的影响，焦虑症状可见于多种精神疾病，但并非是这类精神疾病的主要临床相，其焦虑内容与其他精神疾病的主要症状无内在联系，需要注意的是和抑郁症相鉴别，焦虑和抑郁可伴随存在，在诊断上常依靠两者在发生上的先后顺序的分析及严重程度的比较来确定，故在这两种疾病的诊断上要十分重视病史的收集和对其症状的观察。
4.抑郁障碍
相对于焦虑症状，其抑郁症状更为严重，同时症状出现的先后顺序和不同，在广泛性焦虑障碍中焦虑症状先出现，因此，在询问病史时应同时询问患者和其家属以明确诊断，有时伴有激越的抑郁发作会误诊为焦虑，但仔细询问其抑郁症状即可减少误诊，抑郁症常有明显焦虑或激动不安，而广泛性焦虑患者，由于长期紧张不安，生活往往也不愉快，其鉴别要点在于：广泛焦虑障碍患者通常先有焦虑症状，病了较长时间才逐渐觉得生活不幸福；无昼重夜轻的情绪变化；常难于入睡和睡眠不稳而早醒少见；自主神经症状不如抑郁症丰富；食欲常不受影响；更为重要的是本病患者并不像抑郁症那样对事物缺乏兴趣或高兴不起来，但不典型抑郁症的鉴别诊断可能更困难，当抑郁和焦虑症状都很明显，且分别符合两种疾病的诊断标准时，则同时下两个诊断，此外值得注意与本病鉴别的精神障碍还有：躯体化障碍，人格解体障碍等。
在神经症的症状中，混合情况很常见，此时应识别以哪类症状为主，可做出相应的诊断，但应注意抑郁症状比较危险，会导致自杀，故要掌握优先考虑抑郁诊断的原则。
5.早老痴呆和老年痴呆
有时这类患者会以焦虑为主诉，临床医师常常会忽略其伴随的记忆障碍或将之归咎于注意力不集中。
6.精神活性物质，酒精的撤药反应或者咖啡因的滥用均可导致焦虑，如果患者隐瞒病史常可导致误诊，如果患者报告晨起时焦虑特别严重，提示酒精依赖(撤药反应常在此时明显),但有时继发于抑郁障碍的焦虑也在晨起时明显。

治疗
首先要排除抑郁障碍，因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍，而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗两部分。

1.药物治疗 由于本病容易复发，各种治疗期一般不宜短于半年；有的病例需维持用药3~5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。

(1)抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。常用量：

①苯二氮卓类药物：如阿普唑仑(佳静安定)、劳拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)口服，具有缓解焦虑、镇静和增强睡眠的作用，该类药物可很快地控制焦虑症状，但由于药物依赖问题不能长期使用，一般于症状恶化时才用。有多种药物可供选择，一般来说，可用艾司唑仑、阿普唑仑(1.2~4mg/d或0.4~0.8mg,3~4次/d)、地西泮(10~30mg/d)、劳拉西泮(罗拉)(2~4mg/d或0.5~1mg,3~4次/d),氯硝西泮(3~8mg/d)等。对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状，是这类药物的主要缺点。
惊恐发作时，立即肌注或舌下含化劳拉西泮(氯羟安定)2~4mg,或地西泮(安定)10mg静脉缓慢注射。

②丁螺环酮：是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药，但起效较苯二氮卓类慢，较少产生药物依赖和戒断症状。不易引起药物依赖，因而也较适合长期使用。对广泛焦虑障碍有效剂量为15~60mg/d,分2~3次口服或5~10mg,3次/d.
(2)抗抑郁药：抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性；可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类(tca)、ssri、snri、nassa等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果不佳。常用药物为丙米嗪，剂量50~150mg/d.值得注意的是，ssri和snri初期使用时会一过性加重焦虑，因此开始使用时需谨慎或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。临床上除文拉法辛缓释剂(怡诺思)已证明能有效治疗gad外，并未发现其他哪一种药物特别有效，因此可根据患者的药物耐受性和禁忌证而灵活用药。氯米帕明(氯丙咪嗪)、丙米嗪、地昔帕明(去甲咪嗪)效果较好，用于所有焦虑症。其剂量从小剂量开始，逐渐递增。丙米嗪开始用12.5mg,1~2次/d,隔天可增加12.5mg,一般日剂量150mg,个别病人每天需用药300mg以上，视其症状改善程度而定。氯米帕明(氯丙咪嗪)用量与丙米嗪相仿。此外，副反应较小的ssri类如氟西汀、帕罗西汀、多塞平(多虑平)等二环或其他新型药物如曲唑酮剂量(150~300mg/d,副反应也较苯二氮卓类和丁螺环酮类多)、文法拉辛(万拉法新)、噻奈普汀等，效果较好，同时还能缓解病人的抑郁心境也可选用。
阿米替林、多塞平是一种价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小，故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如不良反应较明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。
单胺氧化酶抑制剂(maoi)现已用于治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不佳时选用。因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物，现已较少使用或需在专家指导下应用，同时应严格遵守商品说明书的内容。

(3)β-受体阻滞剂：通常用于控制严重持续的心悸，而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。在使用时必须注意商品说明书中的注意事项及禁忌证。

(4)其他：丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作，200~600mg/d,分2~3次口服。

2.心理治疗 可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。

(1)心理教育：将本病的性质告之患者，让患者对疾病有正确的认识，对疾病具有一定的自知力，即虽然自觉症状严重，倍感痛苦，但只是心理上的问题，不会影响身体健康，暂时不见好转，也不要担心，让患者放下思想负担，可降低患者对健康的焦虑，增进在治疗中的合作。同时帮助解决或使其适应生活应激事件。

(2)认知行为疗法：采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释，让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害，以减少焦虑、恐惧和回避。

(3)生物反馈疗法：利用生物反馈信息训练患者放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效。放松训练，如有过度通气则行呼吸控制。指导进行焦虑控制训练。

(4)其他疗法：如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐治疗等，均有辅助治疗作用。如果病人出现过度换气，可用纸袋罩住病人的口和鼻，让病人吸入较多的二氧化碳，以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症。

(5)支持措施和社会措施：在患者的症状持续时间达到诊断标准前一般已在普通临床医生处就诊。在疾病的早期，许多患者对医师的讨论和保证有效。会谈时间不一定很长，但必须让患者感到被全神贯注地倾听，问题被设身处地的被理解。对于焦虑产生的躯体症状应予以准确清晰的解释，如心悸是患者对应激事件正常反应的过度注意而非提示心脏疾病。另外，帮助患者学会处理或者适应维持并加重焦虑症状的社会问题。如焦虑十分严重，可短期服用苯二氮卓类药物，但应注意短于3周以防药物依赖的产生。

(l)病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。周围的设施要简单安全，最好能有专人看护。
(2)密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。以安慰、镇定病人的情绪。
(3)对伴有躯体疾患者，要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响。让病人能从主观上控制情绪反应。注意对生命体征的严密监测。
(4)对有严重躯体疾患的老年病人，除应严密监测外。还要调整饮食结构，加强营养物质的摄入，增加钙质食物的补充，以防骨折发生。
(5)平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。

1、银耳莲子汤：材料：水发银耳200g,莲子30g,冰糖适量。做法：用烧水浸泡莲子至发软，洗净银耳摘成小朵，一起加入薏苡仁10g,加水煮45分钟，加入冰糖调味。银耳莲子汤是常用的治疗焦虑症的办法。


2、枣麦粥：材料：枣仁30克，小麦30—60g,粳米100g,大枣6枚。做法：将枣仁、小麦、大枣洗净，加水煮至10沸，取汁去渣，加入粳米同煮成粥。功效：养心安神。


3、 海带绿豆粥：材料：海带30g,绿豆30g,粳米100g,片糖适量。做法：先浸泡海带片刻，洗净切碎；绿豆略浸泡后洗净；粳米淘洗干净，共煮为粥。食用：粥成后，加入适量片糖，随量食用。


4、括桑叶猪肝汤：材料：鲜桑叶200g,猪肝300g.做法：桑叶冼净，猪肝切片，用清水煲汤，煮约60分钟，用食盐调味即可。


饮食原则

多吃新鲜水果和蔬菜，如生菜等。


1、 避免咖啡因、番烟、酒精、药物。


2、 避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制品、洋芋片等易刺激身体的食品。


3、 还需远离糖、白面粉制品、腌肉、辛辣刺激的调味料等。

由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于本专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明，再加上旧观念的影响，精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视，从而妨碍了精神病预防工作的开展，目前精神病预防工作在一些国家中，正以不同的组织形式，采取不同的措施，结合不同的社会制度和文化以及民族特点，朝着预防精神疾病这一目标前进着。