无特发人群

无传染性

下腹胀满，叩诊为浊音，有时膀胱底可达脐平面，检查阴茎，尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄，直肠指检可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如粟子，底在上而尖向下，底部横径约4cm,纵径3cm,前后径2cm,而两侧叶之间可摸得一凹陷，即所谓中央沟，当前列腺增生时，不仅腺体增大，中央沟亦变浅平，在急性尿潴留时，受胀满膀胱的影响，往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些，应在设法排空膀胱之后，再次检查前列腺，核对是否真正增大，以免诊断失误。

尿路梗阻的诊断检查由于梗阻的部位、程度及病因等不同。诊断手段也有差异，因此早期诊断也比较困难。但早期诊断又十分重要，关系到治疗结果与出现的病理生理学改变的恢复。一般。上尿路梗阻与下尿路梗阻在诊断的原则上也有不同。
1.病史与体检
①上尿路梗阻开始多无症状，待发展到一定程度。出现肾积水、肾功能衰竭(双侧)或在偶然的情况下(如常规查体)始被发现，有的时候是和原发病变同时发现(继发性上尿路梗阻),而下尿路梗阻多有排尿的症状；
②反复发作的尿路感染；
③原发病的特异性表现；
④肾区或膀胱区肿块。肾积水或胀大的膀胱；
⑤尿频、尿急、排尿困难或尿潴留，有时有尿痛、血尿，多见于下尿路梗阻；
⑥疼痛(如肾积水、肾盂内压力增加过快，刺激肾包膜而致疼痛),间歇性肾积水；
⑦无尿、少尿或多尿等尿量变化；
⑧贫血、进行性肾功能衰竭；
⑨肾小管功能减退的特殊症状；
⑩高血压。
2.尿路梗阻的超声波检查 B超检查已成为尿路梗阻的首选方法，简单、无创，肾功能衰竭的患者也可以进行检查。其可以清楚地显示肾实质、肾盂及输尿管的状态，对肾积水、输尿管扩张均能做出判断。同时也可以显示梗阻的部位。超声检查也可以对病因做出初步诊断，例如结石、肿瘤、彩色多普勒超声显像，近年来已被广泛应用于临床，其除有上述诊断价值外，还对肾供血及肾实质的血流状态提出参考价值，对剩余肾功能的评估也有意义。其对下尿路梗阻也有同样的诊断价值，能显示下尿路梗阻状态、膀胱病变、残尿量，对前列腺病变及后尿道改变的诊断也有帮助。
3.尿路梗阻的静脉尿路造影目前仍是常用的诊断方法。但已有肾功能衰竭的患者慎用。本检查有时因梗阻严重(指单侧输尿管)、肾血流量减低、肾小球滤过率低、造影剂排出较少而显影不良，此时可采用一些特殊措施，以达到诊断的目的：
①静脉连续滴注造影剂(造影剂用量较平时大，但应控制在平时2倍剂量之内),可能把已有扩张的肾盂、肾盏、变薄的肾实质及扩张的输尿管显示清楚；
②注入造影剂后，把拍片时间延迟到24~36小时，可获得比较清楚的尿路造影。急性尿路梗阻时，静脉尿路造影可显示较健侧肾密度加大(显影浓)的肾实质影像，肾影增大，显影迟缓，肾盂、输尿管扩张。约有l/5的急性梗阻患者造影可见肾及输尿管周围有造影剂外渗。4,逆行尿路造影 在上尿路梗阻时，困肾功能欠佳，ivu造影失败，为了解梗阻的部位及其病变状态，可进行逆行性尿路造影。但此操作需通过膀胱镜检查及输尿管插管，增加了患者的痛苦，并有造成上行性感染的可能，故应严格掌握适应证及无菌技术。本方法除有显影诊断的意义外，还能作为肾功能测定及肾尿液检查，对了解病理改变，评估肾脏功能、决定治疗方案有帮助。
5.顺行性肾盂尿路造影 又称“穿刺肾盂尿路造影”,在B超引导下。直接穿刺肾盂，注射造影剂，行肾盂尿路造影。所有的造影剂应是用于ivu的造影剂，注意不能超量。常用的造影方法是：
①经穿刺针直接注入造影剂；
②经皮穿刺，置入导管，通过导管注入造影剂。本方法显影清楚，可显示扩张的肾盂、肾盏病况及输尿管梗阻的部位及病况，同时可以由此抽取尿液行进一步检查及进行肾盂内压力测定(whitaker试验).必要时，还可通过穿刺针置入双j导管(越过输尿管梗阻)行暂时性引流处置。
6.腹部X线平片 可观察肾脏轮廓、大小，有无输尿管、膀胱区结石，有无胸、腰椎及腰大肌阴影改变，有无骨转移瘤，有无前列腺、精囊钙化等，有助于病因诊断。
7.排尿性膀胱尿道造影 经尿道或经耻骨上膀胱穿刺把造影剂注入膀胱，令患者做排尿动作，同时用X线拍片或动态观察，可全面了解膀胱排尿时的动态相，有无膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、尿道狭窄等。
8.尿流动力学检查 是近年来下尿路梗阻诊断及鉴别诊断的重要进展之一。此法除能提供病因诊断的一些条件外，还能说明目前膀胱功能状态，对评估治疗效果与预后均有帮助。
9.肾盂压力测定 对判定早期上尿路梗阻及其对肾功能的影响有重要意义，且可作为手术与否的指征。无梗阻时，肾盂压力为l.18~1.47kpa(10~15 cmh2o).一般来讲，即使有轻度的梗阻，但压力仍在此范围时，也无手术治疗的必要。如果压力超过上述范围时，说明有对肾功能、肾实质有影响的梗阻存在，行肾盂压力测定的同时，可以分别行肾盂梗阻下输尿管及膀胱压力测定，同时行肾盂尿液分析，有助于判定梗阻侧功能状态，指导治疗。本试验的结果受很多因素的影响，本身也有一定的创伤性，不宜重复，故其应用受到一定的限制。
10.尿路(形态、功能)核医学检查 对上尿路梗阻性疾病的诊断及肾机能判定有重要意义。
(1)肾图及利尿性肾图：常规肾图对识别上尿路梗阻有意义，但重要的是“利尿性肾图”(用131i -hippuran或99m tc-dtpa行标准肾图，3分钟后，静脉内灌注呋塞米0.5 mg/kg,再行肾图).利尿性肾图在临床上应用价值颇大，其诊断符合率为92%,同时还可以观察标记物排出时间，测定标记物半排出量时间(在10分钟内说明没有梗阻，20分钟以上说明有梗阻).(2)闪烁扫描照相：常规用99m tc-dtpa闪烁扫描照相可显示肾脏大小、功能状态等。近来又有用标记红细胞行闪烁照相，可以测定肾脏血流量，两肾对比可以了解梗阻侧肾功能损伤程度，作为手术治疗的参考。
11.ct与MRI 对形成尿路梗阻的病因学诊断有帮助。其检查的意义在于：
①可以清楚地显示肾脏的大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变(肿瘤、囊肿等)及剩余肾实质的状态，还能鉴别肾积水与肾囊肿，对下尿路梗阻、膀胱、前列腺正常或异常病变可清楚显示；
②可以辨认尿路外(特别是腹后壁或盆腔)能引起尿路梗阻的病变；
③行断层扫描的同时进行强化造影可了解肾脏的功能状态。
12.血管造影 对某些先天畸形的诊断有帮助，适应证范围较小，要严格掌握。

应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的，有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶，利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留，在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。

在急性尿潴留时，膀胱胀满，患者异常痛苦，首先应解除尿的潴留。

最常用的方法是在无菌操作下，从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱，即可将潴留尿排出，暂时解决患者的痛苦，尿液送常规化验及细菌培养。对过胀的膀胱，引流要缓慢一些，避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后，不要轻易撤出，因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗，再次形成尿潴留的可能性极大。应将导尿管保留在膀胱内，在尿道外口加以固定。

如导尿管不能通过梗阻，可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。

调节饮食：草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐、巧克力等含草酸或钙多的食品；尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹、菠菜、动物内脏如肝、脑、肾等。
饮食忌酸性食物：酸性食物包括猪肉、牛肉、鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，以及面粉、大米、花生、大麦、啤酒等。尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的作用能力。

吃些大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对此病非常有益。饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

1、半年复查1次增加运动，长期卧床者应常翻身。
2、大量饮水 尿石症患者如增加50%的尿量，尿石发病率会下降86%,尤其是临睡前要多饮水养成饮水习惯保持每天尿量不少于2000~2500ml.
3、调节饮食 草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐巧克力等含草酸或钙多的食品；尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹菠菜动物内脏如肝脑肾等。
4、积极治疗各类感染性疾病。
5、不宜长期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物。