孕龄女性

无传染性

常见症状：孕早期腹痛、难免流产、妊娠时伴有腹痛的阴道流血、妊娠反应
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

(一)急性宫外孕
1、症状
⑴停经　除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6~8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛　为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶阴道出血　胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
⑷晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

2、体征
⑴一般情况　腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃.
⑵腹部检查　下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查　阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。

(二)陈旧性宫外孕　指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。
诊断
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。

诊断检查：
(1)大体检查：腹腔内出血多时呈贫血貌。大量腹腔内出血致失血性休克时，患者面色苍白，四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降。体温一般正常或略低，腹腔内血液吸收时体温可略升高。
(2)腹部检查：下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张较轻，内出血多时可出现移动性浊音。少数患者下腹部可触及包块。
(3)盆腔检查：阴道内可有少量暗红色血液，后穹窿可饱满、触痛，宫颈可有举痛或摆痛，子宫相当于停经月份或略大而软，宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时，子宫有漂浮感。诊断：如果某妇女血和尿的妊娠试验呈阳性，而子宫小于按妊娠时间应有的大小，就应怀疑有异位妊娠的可能。用超声扫描显示出宫腔是空的，盆腔或腹腔内有积血。而后可用腹腔镜直接观察诊断异位妊娠。为了明确异位妊娠的诊断，可作后穹窿穿刺术，用穿刺针经阴道壁穿入盆腔，抽取聚积在盆腔内的血液，这种血不会凝固。

1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–hcg进行诊断。

3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿hcg可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

6.外科情况
急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。

【药膳食疗】1,丹参蜈蚣煎：[原料]丹参、赤芍各15g,桃仁9g,三棱、莪术各6g,蜈蚣3条，黄酒适量。[制法]前6味入沙锅加水适量煎30分钟，去渣取汁，混入黄酒即可。[功效]活血化瘀，消癓杀胎。适用于异位妊娠未破损期的杀胎辅助治疗。[服法]分2次早晚温服，连服3—5日。2,生脉散：[原料]人参15g,麦冬30g,五味子25g,红糖适量。[制法]前3味入沙锅水煎半小时，去渣取汁，冲入红糖即可。[功效]益气固脱。适用于宫外孕已破损期，内出血致气随血脱之证的辅助治疗。[服法]1次顿服或鼻饲。3,消癓饮：[原料]槟榔30g.鸡内金、赤芍各15g,丹参20g,黄酒50ml.[制法]前4味加水煎汤，去渣取汁，共入黄酒即可。[功效]活血化瘀，理气消癓。适用于宫外孕破裂已久，腹腔内血液已形成血肿包块者。[服法]每日分早晚2次温服，连服10日。4,九种心痛散：[原料]附子9g,人参6g,干姜、吴茱萸、狼牙、巴豆霜各3g,鸡蛋3个。[制法]前6味药研末备用，鸡蛋破一小口入药末3g后拌匀，纸封口，蒸10分钟。[功效]温经通络，祛瘀消癓。[服法]早、中、晚各服鸡蛋1个，连吃10日。5,活络效灵汤：[原料]没药、赤芍、桃仁各12g,丹参、金银花、蒲公英各15g,乳香10g,黄酒50ml.[制法]上诸味药入沙锅加水适量煎汤，去渣取汁，先入黄酒搅匀即可。[功效]活血祛瘀消包块。适用于输卵管妊娠包块已形成，或者血瘀少腹已有化热之势。[服法]经间期1剂/d,分早晚两次服，20日为1个疗程，一般用1—3个疗程。6,三七红藤饮：[原料]红藤30g,生山楂20g,生薏苡仁100g,三七(粉)3g.[制法]将红藤、生山楂入沙锅先煎，去渣取汁，入薏苡仁继续煮成粥。[功效]散瘀止血，消癓定痛。适用于宫外孕破裂后转为慢性盆腔包块型者。[服法]用药粥冲服三七粉1,5g,早晚2次。连用10一20日为1个疗程。7,红参附子饮：[原料]红参、制附子、炒艾叶、延胡索、绵马贯众炭各9g,阿胶、当归、白及、生地黄各12g,川芎3g,三七(粉)6g,红糖适量。[制法]制附子先煎20分钟后入诸药再煮30分钟，去渣取汁，对入红糖即可。[功效]益气回阳，养血消癓。适用于宫外孕急性期、亚急性期患者保守治疗的辅助治疗。[服法]用药汤冲服三七粉，3g/次，2次/d,连服4~15日。8,理冲汤：[原料]生黄芪30g.山药、天花粉、知母、鸡内金各12g,三棱、莪术、党参、白术各10g,黄酒适量。[制法]诸药水煎汤，去渣取汁，对入黄酒即可。[功效]益气和胃，通络消癓。适用于宫外孕慢性期，腹中积块兼有气虚乏力者。[服法]上为1日量，分早晚温服，10日为1个疗程。9,当归血竭饮：[原料]当归、莪术各30g,五灵脂15g,血竭6g,黄酒适量。[制法]前3味加水煎汤，去渣取汁，对入黄酒，血竭研末备用。[功效]散瘀定痛，止血生肌。适用于陈旧性宫外孕，瘀血内阻，阴道出血淋漓不断者。[服法]用药酒送服血竭末，3g/次，2次/d,早晚食。10,双柏散：[原料]侧柏叶、大黄各60g,黄柏、薄荷、泽兰各30g.[制法]上药共研末，纱布包裹，上笼蒸15分钟。[功效]清热消癓，通脉活血。适用于宫外孕破裂后盆腔包块形成，病情较稳定者。[服法]趁热外敷小腹部，1~2次/d,30mln/次，10日为1个疗程。11,风仙太子煎：[原料]风仙花子、生地黄各15g.孩儿参30g,生山楂、夏枯草、半枝莲各12g,牡丹皮10g,鸡内金6g,红糖适量。[制法]诸药加水煎汤，去渣取汁，入红糖调睐即可。[功效]活血化瘀，清热消块。适用于陈旧性宫外孕腹中积块兼有瘀热者，也可用于子宫肌瘤。[服法]上为1日量，分2次温服；或保留灌肠。10日为1个疗程。12,神效忍冬饮：[原料]忍冬藤、马鞭草、鸡血藤各30g.莪术、皂角刺各9g,红糖适量。[制法]诸药加水煎汤，去渣取汁，入红糖调味。[功效]活血消癓，凉血通络。适用于陈旧性宫外孕，腹中积血块瘀而化热者，也可用于子宫内膜异位症有热者。[服法]上为1日量，分早晚温服，连服10日为1个疗程。13,龟甲散：[原料]龟甲、鸡内金各6g,牛膝、当归各30g,川芎、山楂各15g.[制法]前2味研细末，后4味煎汤取汁。[功效]补血活血，软坚消瘀。适用于陈旧性宫外孕属瘀血内阻者。[服法]上为1日量，早晚药汤送服药末，连服10日为1个疗程。

1.怀孕以及正确避孕
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

2.及时治疗生殖系统疾病
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

3.尝试体外受孕
如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。