诊断标准
1、症状以咽部干燥、梗塞异物感为主:
有痒、胀、灼热和疼痛感觉,空咽时或多说话症状明显,为减轻症状或欲吐出“粘痰”常以用力“吭”、“咯”清嗓动作,亦有反复吞咽或频频饮水试图消除不适。
2、检查局部表现分3种类型:
(1)咽部慢性充血伴散在性淋巴滤泡增生称单纯性咽炎。
(2)咽部慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状突起,咽侧索呈条状突起,时伴悬雍垂肥厚增长者称慢性肥厚性咽炎。
(3)咽粘膜干燥,变薄,苍白发光和时附干痂者,称慢性干燥性咽炎。
3、诊断需仔细询问病史和全面相关检查:
以排除咽异物感为主要症状的重要疾病,如咽喉及食管上端癌肿早期,胃酸食管返流,茎突综合征,舌扁桃体肥大和舌咽神经痛等。
4、对慢性咽炎病因调查中,真菌性咽炎不容忽视:
抗生素和皮质类固醇药应用此型咽炎有所增多。偶有淋病性咽炎亦应引起警惕。
鉴别诊断
1、急性咽炎常需要与下列疾病进行鉴别。
(1)麻疹:麻疹潜伏期的主要表现类似上呼吸道感染症状,出现发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等,以眼部症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线。出疹期多在发热后3~4日出现皮疹。出疹3~4日后皮疹开始消退,疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10日痊愈。
(2)猩红热:潜伏期一般2~4日,起病急骤,发热,体温一般为38~39℃,咽喉及腭扁桃体显著充血,也可见脓性分泌物。舌体红,舌乳头红肿如草莓,称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结增大,有触痛。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色丘疹,触之如粗砂纸样或鸡皮样。病程第1周末开始脱屑,是猩红热特征性症状之一,首见于面部,次及躯干,然后到达肢体与手足掌。面部、躯干和手足大片脱屑,呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关,一般2~4周脱净,不留色素沉着。
(3)百日咳:是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病,其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声。
2、慢性咽炎需要与下列疾病进行鉴别。
(1)慢性扁桃体炎:有反复发作的病史,主要症状表现咽部异物感、灼热感或刺激性咳嗽,可有口臭。若扁桃体过大,可引起呼吸、吞咽障碍及语音含糊不清。扁桃体的炎性分泌物刺激胃肠,可导致消化不良或营养障碍。慢性毒素被吸收,可引起头痛,乏力、低热等全身中毒症状。检查咽部舌腭弓,主要扁桃体肿大,隐窝口可见豆渣状物或黄白色脓栓,挤压聘舌弓,分泌物从隐窝口排出,扁桃体常有粘连。
(2)咽角化症:早期无任何症状,有些人可有咽异物感、干燥、口臭等。检查扁桃体上极隐窝口、咽侧索、舌扁桃体表面有笋尖或尖钉状乳白色角化物突出,用探针触及,质甚坚硬,不易除去,强行拔除,常留出血面,咽部黏膜无出血现象。
(3)茎突过长综合征:凡年龄在20岁以上,无论有无切除扁桃体的历史,如果有单侧(或先单侧而后双侧)咽疼痛、异感症,兼有颈部、耳部、头痛的病史,都有必要对茎突进行检查。在扁桃体窝内可触及条索状或刺状硬突起,压之能激发或加重症状,茎突正侧位X线片,茎突长度大于2.5cm诊断可成立。
(4)咽喉部占位性病变:咽喉部良恶性的肿瘤多可出现咽部异物感、咽部不适等症状,因此需要鉴别。临床上一般可通过耳鼻咽喉科专科查体、鼻内镜及纤维喉镜并结合病史即可鉴别。