疾病介绍
卵巢妊娠—种罕见的宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最常见,约占95%,如果异位妊娠发生在卵巢,则很少见了。卵巢妊娠的主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克。患者有停经史,卵巢妊娠和正常妊娠一样,月经停止来潮。
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高发群体
妊娠期女性
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传染
无传染性
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症状
与输卵管妊娠相似,仅半数有停经史,原因可能是卵巢妊娠发生症状较早,在下次月经来潮前已有明显症状而就医,腹痛发生较早,可在月经后半期出现隐痛,当破裂内出血时,可发生剧烈腹痛,肛门坠胀,休克等表现,阴道出血量较少,盆腔检查可在子宫一侧明确触到不规则包块压痛,根据受精卵种植的部位,将卵巢妊娠分为:
1.原发性卵巢妊娠
在原发性卵巢妊娠时,卵巢形成一个完整的囊肿,又可分为:
(1)滤泡内卵巢妊娠,本情况罕见,即受精卵种植在卵巢滤泡内。
(2)滤泡外卵巢妊娠,受精卵种植在卵巢表面,间质内,髓质内或在滤泡的近旁。
2.混合型卵巢妊娠
胚囊壁由部分卵巢组织覆盖,但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。
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检查
B超检查,显示子宫腔内未见妊娠囊;附件区可见包块为胚囊或胚芽;妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织).
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诊断和鉴别
卵巢妊娠诊断比较困难,常与输卵管妊娠,黄体破裂,卵巢囊肿扭转,子宫内膜异位囊肿破裂相混淆,其鉴别要点主要根据病理诊断。
输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛,短期闭经及不规则点滴阴道流血,且多有原发或继发不孕史,检查时患侧输卵管胀大压痛,内出血多时,则出现失血性休克。对诊断仍可疑者,可采用辅助检查方法进行诊断。
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一,好发于14~30 岁的年轻女性,因此,有人称之为“青春杀手”.其实,黄体破裂对人的危害因人而异,临床症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛,破裂黄体内的毛细血管自行愈合,流出的少量血液也自行吸收,不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛,为继发黄体内的血管破裂,血液流向腹腔,造成持续性腹痛,严重者可因此发生出血性休克,表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等,如治疗不及时可危及生命。
卵巢囊肿扭转典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴有恶心、呕吐甚至休克。
子宫内膜异位囊肿破裂主要表现为突然发作之持续性下腹剧痛,但没有异常阴道出血。疼痛常从一侧开始,以后扩散至全下腹,其剧裂程度常常超过其他原因引起之妇科急腹症,并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征,但出现休克极罕见。
原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为:
1.患者输卵管完整。
2.胚囊必须位于卵巢组织内。
3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。
4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织,且两处卵巢组织之间应有一段距离,在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。
5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常,而且又无妊娠证据。
根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。
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治疗
1.卵巢全部切除
如出血多,患侧卵巢破坏严重,对侧正常,剖腹探查时常做患侧卵巢切除。

2.卵巢楔形切除
如出血不多,剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢,可做病变部的楔形切除卵巢余部缝后,术后监测血β-hcg水平,如下降迟缓说明可能尚有部分绒毛组织残留,可用mtx治疗。

3.药物治疗
腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊内注射mtx保守治疗,若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B超引导下向孕囊内注射mtx,亦可作mtx的全身治疗。惟治疗期间用血β-hcg监测,如有破裂,内出血较多,仍需手术治疗。卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织,可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术,卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重,可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管这样可致孕卵外游走,发生输卵管妊娠的机会增多。对于术前诊断的尚未破裂的卵巢妊娠可在B超介导下胚囊内注射杀胚药物,如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗,但疗效不确切,治疗期间仍有发生破裂的可能此时仍需手术治疗。
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护理
1、注意个人经期卫生,避免细菌逆行感染。
2、月经干净3-5天才能作妇科检查或夫妻同房。
3、泌尿生殖系统急性炎症要及时治疗,慢性炎症要彻底治疗。
4、指导病人掌握本病的早期典型症状,停经一段时间后出现阴道流血、腹泻、伴肛门坠胀感,要引起高度重视。
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饮食宜忌
饮食原则
1.手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量,汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。
2.蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克~2克,每日量约100克~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
3.忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激性器官充血,增加月经量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)
(一)土金双倍汤
【辨证】胃阴不足。
【治法】健脾益肾,降气安胎。
【组成】人参9克,苏子9克,茯苓9克,谷芽9克,巴戟天9克,菟丝子9克,白芍9克,白术15克,薏苡仁15克,山药15克,神曲6克,砂仁1粒,甘草0.6克,柴胡1.5克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】<胎产秘书>卷上。
(二)安胎凉膈饮
【辨证】胃阴不足。
【治法】养阴清胃。
【组成】知母6克,麦冬6克,人参3克,芦根12克,葛根9克,黑山栀4.5克,竹茹4.5克,葱白2根。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】<胎产秘书>卷上。
(三)竹茹汤
【辨证】痰湿化热。
【治法】清热化痰,和胃止呕。
【组成】青竹茹9克,生姜12克,半夏15克,茯苓12克,橘皮9克。
【用法】为粗末,水煎服,分2次服。
【出处】<医心方>.
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预防
1、加强宣传:加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。
2、禁止吸烟:宣传吸烟的危害,禁止吸毒。
3、 注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入。
4、预防感染:注意经期卫生,预防感染,抵抗力低时,尽量少去公共场所,注意保暖预防感冒,经常保持外阴部清洁,防止病菌感染。放置宫内避孕器施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。
5、及时排查:在使用诱发排泄药物后,疑为早孕时或助孕成功后,要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6、定期随访,出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
7、做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞块消失,随访结束后,可行房事。如未生育的病人,准备再次妊娠者,则需要B超提示痞块消失后,再做输卵管通液,双侧输卵管通畅后方能妊娠。
8、宫外孕手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。
9、彻底治疗:盆腔软组织感染,要及早治疗应一次性彻底治愈。
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*以上内容仅供参考,如需检查和治疗请咨询医生。

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