根据临床症状、典型的眼底表现和ffa、icga可以做出诊断。但须与下列眼底疾病鉴别。
1.脉络膜肿物。无论是良性或恶性,无论位于后极部或周边部肿物, 均可能合并浆液性黄斑脱离, 最多见于脉络膜血管瘤。对这些病例,应用间接检眼镜检查、ffa、icga以及眼超声检查, 可以明确诊断。
2.先天性视乳头小凹(congenital optic pit):该病为先天性视神经发育异常,常在合并黄斑区浆液性脱离导致视力下降或视物变形时被发现,容易与中浆混淆。鉴别要点为(1)视神经乳头有典型的小凹状缺损;多位于视乳头颞侧边缘;
(2)ffa显示小凹处早期低荧光,晚期高荧光不退,黄斑脱离区无rpe渗漏点;
(3)oCT检查显示黄斑脱离与视乳头小凹相交通。
3. 下方裂孔或较小裂孔的孔源性视网膜脱离:孔源性视网膜脱离刚刚波及黄斑区时可类似中浆症状,散瞳详细检查眼底不难明确诊断。
4.黄斑部脉络膜新生血管 (choroidal neovascularization简称cnv):包括湿性老年黄斑变性以及特发性脉络膜新生血管等一大类疾病。典型cnv病灶黄斑区灰黄色渗出伴出血,与“中浆”易于鉴别。当cnv很小合并黄斑浆液脱离且不伴出血时与“中浆”不易鉴别,这一类病例要靠ffa以及icga鉴别。
5.后葡萄膜炎如原田氏病,在疾病早期可以引起黄斑区浆液性视网膜浅脱离,但该病还同时合并玻璃体炎、视盘充血、全身病变、内界膜紊乱以及对抗炎治疗敏感,通过仔细询问病史、检查眼前节和后节及ffa,可以作出正确诊断。
6. 息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,pcv):典型pcv的临床诊断比较容易,眼底黄斑区视网膜下浓密出血,icga显示脉络膜异常血管网以及脉络膜毛细血管末端囊样扩张。但孤立静止的的pcv表现可类似于中浆,这些不典型的pcv病例可表现为孤立的rpe脱离或者神经上皮脱离,甚至表现为中浆样的rpe渗漏点。此时,icga在鉴别诊断上将起到决定性作用,中浆患者icga表现为脉络膜血管的扩张和渗漏,而pcv时icga表现为脉络膜毛细血管末端囊样扩张。甚至有一些病例,年轻时曾患中浆,年老时呈现典型的pcv表现,提示中浆和 pcv可能存在某种内在联系。