在春雨医生开诊以来，有很多患者问：“闵医生，我想去北京看看，您看行吗？”
我想说：“尽管‘北京欢迎您’，但来北京看病，还是能免则免。”
众所周知，在中国，北京、上海、广州三个大城市的医疗资源最丰富，有国内顶级医院、顶级医生和顶级辅助诊疗手段。
很多疾病最新的诊断仪器和手段，最前沿的手术技术，大多由北上广的医院掌握。每年的全国医院排行榜上，综合医院、专科医院也大多在北上广等大城市。
您或许不知道有多少人抱着到北上广看病的念头。据国家卫生计生委研究统计和抽样测算，2013年，北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。北京的三级甲等医院只有48家，平均每天每家医院要接收1万多人，再加上北京本地就医人群，基本每个看门诊的医生，每天最少要接待80名左右患者。
在热门的医院和科室，每个医生每天要接待120多位患者，几乎3-5分钟接待一个。
身体出现不适，首先要区分一下到底是哪种不适：是器质性疾病，还是感觉上出了问题？
从我的经验来看，“想去北京看看”的患者，只有很少一部分需要用北京的高科技仪器确诊，或者真的需要北京专家的手术治疗。来北京的主要原因，其实是对当地医院的不信任。举个最简单的例子，心脏官能症，不属于心脏的器质性病变，但患者会感到胸闷和胸痛。
患者在当地做完检查，医生告诉他：“心脏没事儿，不用吃药。”“怎么可能？我就是胸闷胸痛啊。”
于是，患者决定换一个肯开药的医生。吃了许多药，病情却不见好，患者就会觉得本地医生不靠谱，决定去大医院看病，最终选中了北京。相信众多医生中，一定有人告诉患者，这是心脏官能症，不需服药，要加强锻炼，调整饮食和睡眠，或者建议患者去神经科寻求意见。
在春雨上，我见过许多这样的病人。有一位女士，查体花了2万多，在心血管内科的各项检查里，心肌核素之外的检查都做过，甚至有的检查重复做了10多余次。看到她上传的20多张检查报告，我也感到很无奈。心内科的各项基础检查，心电图看电路、心脏超声看结构、血压看血管压力，这三者结合，加上血液检查、查体听诊、流行病学和症状诊断学，只要找一位心内科老主治或者副主任医师，基本99%的心内科疾病都能得到确诊。剩下的1%，多数不是心血管方面的问题。毕竟，患上需要心肌活检才能确诊的疾病的可能性，要低于中500万彩票的几率。
其实，在我国的县级市、地级市的中心医院，基本能够为疾病进行分类和基本诊断。
如果您当地的中心医院有64排或128排CT检查，基本可以进行冠脉血管狭窄与否的相关判定。有了这些检查，您只需要得到专业意见来决定治疗方案。
现在网络问诊APP发展迅速，如果检查跟得上，心内科常见疾病可以由网络确诊并提供治疗方案。确诊了高血压、冠心病等心血管疾病的患者，有两个方案可以选择：
方案一：依照国际或国内心血管疾病相关指南，开始用药治疗。
方案二：如果手头宽裕且对自己的身体更加关注，可能需要做进一步的检查。比如高血压病，分为原发性、继发性两种。继发性的高血压有肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等多个种类。为了区分种类，需要进行一系列检查：24小时尿蛋白定量，肾血管超声，肾上腺超声、核磁，高血压4项；呼吸睡眠实验、血浆醛固酮与肾素活性测定及比值（ARR）、盐水试验、卡托普利试验、肾上腺静脉取血激素测定；血、尿儿茶酚胺，肾上腺等部位CT，血皮质醇昼夜节律、大小剂量地塞米松试验、胰岛素样生长因子测定、OGTT同时测定血糖及生长激素……这些检查项目，很多必须在大医院甚至顶级医院才能完成，要彻底弄清高血压的原因，的确要到大医院。
但是，真的有这个必要吗？我来给大家普及一个最简单的概念：
继发性高血压，顾名思义，是身体的其他病变继发的血压升高，绝大多数的继发性高血压都是难治性高血压。
比如说肾血管性高血压，在肾血管狭窄没有解除的时候，药物的降压效果很差，而且，绝大多数继发性高血压的血压值会很高，叫做难治性高血压。
如果您的血压，收缩压低于160mmHg，或者吃降压药就能降低到正常值了，就没有必要到大医院进行检查。查了各种项目，回来还是吃药降压。冠心病也是同理，做心电图、动态心电图、平板运动试验、冠脉CT后，就可以明确病变的有无、位置和轻重，来北京仍然是查这些项目。
也就是说，先治疗看看情况，如果药物有效，没必要去大城市。什么样的疾病需要来大城市、大医院、甚至顶级医院来就诊呢？第一：所有需要开胸、开腹、开颅的手术，最好能在您所能找到的、有熟悉医生的最好医院来做；
第二：涉及多个生命体征变化，但变化原因不明的疾病，最好到您所能找到的最好医院确诊；
第三：当地治疗3个月以上，仍无明显改善的慢性疾病急性加重；
首先，医生也是人，是分远近亲疏的。以我自己来说，我给自己的亲人和好友看病时，投入的感情和诊疗的审慎程度，是不同于普通患者的。 同理，我的亲友因为对我的信任，从我这里得到的治疗的效果，也会高于普通患者。这是责任与信任的关系，因为责任得到更多的信任，因为信任而更加负责。
这方面我更建议大家向美国人学习，按照美国人的说法，人的一生需要交两个朋友，一个朋友是律师，另一个就是医生。从我的个人经验来看，医生给亲友看病时，是最认真的。我们必须承认亲疏有别。如果您能在本地的医院，和一位高年资的医生成为朋友，由他来负责您的日常保健和医疗，这比您奔波千里，到北上广这些大城市看病要划算得多。总而言之，大城市的大医院，未必真能做到全知全能。也许，你在大城市里的大医院所看到的门诊医生，就是您所在地医院的进修医生。
从心理层面来说，我们去北上广求医问诊，也许未必完全为解除身体的痛苦，而是希望通过这样一个举动，给自己一个交代。或者说，给自己需要看病的亲人一个交代，并以此证明——我对你，或者我对自己有多么重视。
希望大家能够相信自己所在城市的医生的专业水平。也许他们不能像大城市里的大医院大医生那样，在很短时间诊断你的疾病，但是我相信，如果给他们足够的时间和耐心，还是能够给出基本正确的诊断。
对我们国家的医学教育水平，我抱有信心。因为无论如何，我，乃至我身边的医生，都通过这个医学教育体系走上从医之路。健康是我们每个人的愿望，希望我们能避免奔波劳顿，以更方便、更准确的方法拥抱健康。
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