本文作者：泰安市中心医院消化内科主治医师：魏玮
晚饭后，打开春雨医生App跟病人交流。很巧的是，连续有两个乙肝妈妈或者说准妈妈来倾诉苦恼，一个因为乙肝不敢怀孕，一个生了宝宝不敢哺乳，网络上甚至医生们莫衷一是的意见让她们进退维谷，做出了一些不应该的选择。相信也有很多人面临跟她们一样的问题。
乙肝的全称是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的疾病。中国是乙肝大国，大约有8000万到1亿人受困于乙肝，随之而来的肝硬化、肝癌治疗都是非常棘手的，所以人们谈乙肝而色变。中国的乙肝之所以高发，曾经长期落后的医疗卫生水平是罪魁祸首。消毒不严格的各种医疗器械和没有监控的输血献血均会带来大面积的医源性、血源性感染。
当然这是以前的问题，随着卫生条件的改善，这种传播方式已经少之又少，但是已经存在的大批乙肝病毒感染者仍然是病毒扩散的源泉，还一样会通过母婴垂直传播的方式感染下一代。如何切断这一条传播路线就是现在乙肝防控的重中之重，也是千万乙肝妈妈们最关心的问题。那么就在这里看看乙肝妈妈关心的，如何保护宝宝远离乙肝的几个相关问题。
1.妈妈有乙肝，会通过生育传给孩子吗？
答案：会。
乙肝妈妈不管是乙肝患者还是携带者，不管是大三阳还是小三阳，大都会在分娩过程中和分娩后将乙肝病毒传给子代，只有很少一部分是在子宫内就感染孩子的。即便是传染性低的乙肝病毒DNA阴性妈妈一样有可能在产程出现病毒传播。所以这就意味着所有乙肝妈妈必须通过后续的免疫预防来防止这些病毒在宝宝体内真正形成感染。当然，乙肝病毒DNA水平越高，传播的风险越大一些，更需要专业的母婴阻断呵护，但是却不必因为单纯病毒量高就放弃生育。那就引出第二个问题了。
2.乙肝妈妈在任何时候都能怀孕吗？
答案：并非如此，要考虑肝功水平和抗病毒药物的影响。
乙肝妈妈孕前需要常规检查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，肝胆脾彩超。没有肝功能异常就可以怀孕，但如果正在接受抗病毒治疗，不管是干扰素还是口服抗病毒药物，都可能影响胎儿发育，而建议在治疗完成6个月后妊娠。可是，还有一些意外的情况。
3.抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办？
如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如应用口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定，他们三者属于妊娠B级药物，基本安全，权衡利弊，可以考虑不停药继续妊娠。如应用的是恩替卡韦或者阿德福韦酯抗病毒，那么也可以在换用替诺福韦酯或者替比夫定的情况下继续妊娠。
4.乙肝妈妈怀孕期间需要接受乙肝免疫球蛋白注射和抗病毒治疗吗？
答案：免疫球蛋白不需要，抗病毒视情况而定。
很多医生会建议乙肝妈妈孕后期注射乙肝免疫球蛋白，号称可以减少乙肝母婴传播。事实上，这是没有作用的，包括动物试验和研究都证实孕期注射乙肝免疫球蛋白，不会对新生儿乙肝抗体的产生有影响，属于完全不必要的治疗。那么，乙肝妈妈孕期是不是就没有需要做的呢？也不是。
妊娠中后期如果乙肝病毒DNA大于2×106 IU/ml，可以考虑于妊娠第24～28周开始口服抗病毒药物，还是上面提到的三种妊娠B级药物：替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定。有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率，建议用到产后1～3个月。马上是病毒传播的关键时刻了，第五个问题来了。
5.为了减少乙肝母婴传播，需要剖宫产吗？
答案：不需要。
以前认为自然生产会导致分娩期感染的增加，建议乙肝妈妈剖宫产。但实际上，研究表明，只要经过产后的正规免疫预防，剖宫产跟自然生产引起的新生儿乙肝感染率一样低，所以，大可不必以减少母婴传播为理由实施剖宫产，而是提倡自然分娩。好的，最激动人心的时刻到了，孩子出生了，我们该怎么办？
6.新生儿如何进行免疫预防呢？
答案：注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
你不要紧张，这一步在正规专业医院基本是驾轻就熟的，先恭喜英雄母亲，让我们一起看看医生们在怎么做。首先要在12小时以内给宝宝注射免疫球蛋白，很快，保护性抗体就会产生并且持续存在1个月以上。乙肝免疫球蛋白注射以后，跟其他宝宝一样，再接受0、1、6个月三针乙肝疫苗接种就可以了。一般免疫球蛋白只需要一次注射，因为保护性抗体在消失之前，疫苗带来的的主动免疫已经产生，第二次已无意义。
当然特殊情况下，比如体重在2000g以内的早产儿，尤其是妈妈同时是病毒DNA量比较高的情况，由于可能无法在出生后马上进行疫苗接种，所以建议1个月以内再来一次免疫球蛋白注射，保证抗体持续存在。这里啰嗦一句，我们对抗乙肝的有力武器乙肝疫苗是转基因技术的产物，如同其他转基因技术带来的药物、食物一样安全。哈哈，宝宝安全了，那妈妈们就要考虑第七个问题喽。
7.乙肝妈妈能哺乳吗？
答案：能。
尽管乙肝妈妈的乳汁中也能检查到少量病毒，有时幼儿还可能在吮吸乳头时出现乳头破裂出血导致相对多量病毒进入幼儿口内。但是，接受了正规免疫预防的新生儿都存在保护抗体，再加上口腔与胃肠道的环境问题，病毒很难进入幼儿体内，也有多项的研究证据，乙肝妈妈完全可以正常的母乳喂养，根本没有必要再去做什么乳汁乙肝病毒DNA检查，也没必要因为是大三阳就停止哺乳，母乳是婴儿最安全的食品，即使是乙肝妈妈的。
当然，在可以的前提下，少让幼儿接触到病毒量更多的血液、阴道分泌物还是有必要的。要注意乳头不要有大的创伤，内裤应与宝宝衣物分别放置清洗等。此外，孕后期接受了抗病毒药物治疗的妈妈们，在停用抗病毒药物以后也可以哺乳。等等，孩子好像还需要检查一下吧？
8.何时去给宝宝做乙肝随访化验呢？
答案：7个月以后。
新生儿早期由于母体各种相关抗体可以通过胎盘影响化验检查结果，一般建议只要没有肝炎症状，没有必要在6个月以前检查乙肝标记物。宝宝根据7个月时检查的乙肝表面抗原情况还有抗体情况，就知道是不是一次成功的免疫预防了。如果是表面抗原阴性、表面抗体阳性的成功预防，10岁以前再随访1-2次就可以了，万一抗体滴度减低，还可以再补种一次疫苗，10岁以后就不需要了。
很多人会因为检查发现乙肝抗体滴度减低或者转阴而要求进行补种，事实上并没有太大必要，人体产生乙肝抗体后还会有「免疫记忆」的产生，即便是抗体转阴，一旦又接触到了乙肝病毒，还是会很快再次产生抗体保护安全。当。说了这么多，都是讲的乙肝妈妈，要是乙肝爸爸，那又如何呢？
9.乙肝爸爸的孩子应该如何处理呢？
答案：一样的。
乙肝爸爸呢，精液里会有乙肝病毒，但是通过精液内的病毒造成胎儿宫内感染的可以说极为罕见，这么说乙肝爸爸的孩子们就不需要再接受乙肝免疫球蛋白注射了吗？答案是否定的。
虽然正常的皮肤接触不会传播乙肝，但是新生儿特殊的皮肤黏膜易破损，有时乙肝抗体也不能很及时的产生，免疫系统不太健全，过于亲密接触的老爸有可能把自己的病毒传给宝宝，所以乙肝爸爸的孩子最好同乙肝妈妈的孩子一样进行乙肝免疫球蛋白注射。
另外，开始说过，乙肝妈妈在应用抗病毒治疗期间不可以妊娠，但是爸爸们可以在抗病毒治疗期间生育，口服抗病毒药物并不会影响精子活性也没有致精子突变作用，需要治疗时没必要为备孕而停药。
说完了妈妈，也说完了爸爸。就要总结陈词了。我们与乙肝斗争了很多年，现在已经取得了不小的成就，新增病人逐年减少，2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群乙肝感染流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%。这些进步都归功于科学的药物治疗和预防措施。
经过正规的免疫预防，乙肝妈妈的新生儿保护率可以达到85~100%。不过现实中，对乙肝的误解和歧视依然普遍存在，影响家庭幸福的例子屡见不鲜。希望今天的问与答能对大家有所帮助，希望每个家庭都能正确认识乙肝的母婴传播问题，正确有力的应对，让宝宝远离乙肝的威胁，乙肝妈妈们也不再忧虑为难。
