出现水疱、瘙痒、红斑、脱屑......是真菌感染吗？还是皮炎湿疹？皮炎湿疹和浅表真菌感染是皮肤病的“两大巨头”1，且皮炎湿疹易继发真菌感染2，真菌感染也易导致皮炎湿疹3，二者“形影不离”、关系复杂。
今天我们就来一文说清皮炎湿疹与真菌感染的异同以及二者相伴发生时，如何科学治疗！
皮炎湿疹 vs. 皮肤真菌感染：
重点都在表里！
皮炎湿疹和皮肤真菌感染在定义、病因、是否有传染性、边界是否清晰、对称性、主要治疗药物、真菌镜检几方面均可以区别4。下表整理了这些鉴别要点，可供参考：
表1 湿疹和皮肤真菌感染的鉴别要点4
带图解说：
皮炎湿疹和真菌感染的全身症状对比
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1、角化型手癣vs. 急性期皮炎湿疹
角化型手癣的症状以脱屑为主，病久者呈现角化增厚，常始于掌心逐渐累及整个手掌5；而急性期皮炎湿疹的症状表现为弥漫红斑、渗出、糜烂、抓痕和结痂6。
图1 角化型手癣（左）vs. 急性期皮炎湿疹（右）
2、水疱型足癣vs. 特应性皮炎
水疱型足癣的症状表现为水疱成群或散发，壁厚，疱液清，自觉剧痒5；而特应性皮炎表现为皮肤上出现干燥的红色、瘙痒斑块7。
图2 水疱型足癣vs. 腿部特应性皮炎
3、典型体癣vs. 皮炎湿疹
典型体癣表现为环形或多环形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，伴不同程度瘙痒4；而皮炎湿疹的症状为四肢和躯干红斑、丘疹、小结节，融合成片，部分呈苔藓样外观6。
图3 典型体癣vs. 皮炎湿疹
4、典型股癣vs. 皮炎湿疹
典型股癣表现为由股内侧向外发展的边界清楚、炎症明显的半环形红斑，上覆鳞屑，自觉瘙痒4；而皮炎湿疹表现为腰部、臀部和大腿散在暗红色结节，表面抓痕结痂，部分融合6。
图4 典型股癣vs. 皮炎湿疹
皮炎湿疹和真菌感染“形影不离”，
复方酮康唑一网打尽！
1. 湿疹的治疗建议：
根据我国多部指南，包括《中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）》、《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》和《湿疹治疗指南（2011年）》等，糖皮质激素是皮炎湿疹的治疗首选6,8,9，其中包括糠酸莫米松，丙酸氯倍他索等9。
2. 真菌感染的治疗建议：
外用抗真菌药物为真菌感染的首选治疗药物，如酮康唑等咪唑类药物10。
从机制来看，酮康唑阻止细胞膜构成物质合成，使真菌细胞膜缺陷和通透性增加，真菌细胞受到抑制或死亡，从而起到源头杀灭真菌的作用11，12。酮康唑的抗真菌谱广泛，尤其对各种浅表真菌有强大抗菌力11。其杀菌效果可信赖，研究显示，2%酮康唑治疗浅部真菌病的综合有效率高达86.09%，真菌清除率为96.52%13。
3. 真菌感染合并皮炎湿疹的治疗建议
皮炎湿疹患者过度搔抓创面、长时间接触各种刺激因素或致敏因素，导致皮肤屏障功能严重受损，易继发真菌感染2；而真菌感染患者长期反复搔抓刺激，形成湿疹化表现，如果自行使用某些刺激性药水、药膏或热水烫洗，也会导致刺激性皮炎湿疹的发生3。可见真菌感染和皮炎湿疹“形影不离”，治疗方法也需要“两手抓”。
针对真菌感染合并皮炎湿疹的治疗，我国指南推荐：
某些皮损炎症反应剧烈、瘙痒严重的手癣、足癣病例，局部联合用药建议：可先选用复方制剂（抗真菌药加糖皮质激素，如复方酮康唑乳膏等，应避免单一使用激素类外用药）治疗1-2周，待炎症及瘙痒缓解后，需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗，如酮康唑后续治疗2-4周，减少疾病复发5。
对于湿疹皮炎继发感染：胸背部等脂溢区的难治性皮损可能与马拉色菌感染有关，可（在糖皮质激素基础上）联合外用抗真菌药2～4周14。
总的来说，真菌感染合并皮炎湿疹可以外用糖皮质激素（如丙酸氯倍他索）和抗真菌药物（如酮康唑）联合用药，或使用复方制剂（复方酮康唑*），治疗2-4周。
总结
面对皮肤上的水疱、瘙痒、红斑、脱屑等症状，我们常困惑于这是真菌感染还是皮炎湿疹？两者作为皮肤病的“两大巨头”，不仅症状相似，还常常相互关联，互为因果。皮炎湿疹多由过敏引起，无传染性，边界模糊且双侧对称；而真菌感染则具有传染性，边界清晰，多呈非对称分布。通过真菌镜检可以明确区分两者。
为了精准治疗，我们需要根据症状及检查结果选择合适的药物。皮炎湿疹首选糖皮质激素，而真菌感染则应用抗真菌药物，如酮康唑。值得注意的是，当两者同时存在时，治疗也需“两手抓”。复方制剂如复方酮康唑软膏*，结合了抗真菌药物和糖皮质激素的双重作用，成为这类复杂皮肤问题的理想选择。
*处方药须在医师指导下用药。
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参考文献
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Approval ID: CH-20240824-02
有效期至：2026.08.24
