一到春天就咳嗽？警惕“不喘的哮喘”

Saying:

近期北方的气温又回升了，公园里黄的、粉的、白的、红的花开得争奇斗艳。

每年的春秋两季都是北方最美的季节，但是很多成人或者孩子总是出现比较长时间的咳嗽。但除了咳嗽也没有发烧，更也没有多少痰；平时还好些，一到夜里咳嗽就厉害起来。这究竟是为什么，今天春雨君就邀请到了首都医科大学附属北京同仁医院 呼吸内科 副主任医师 顾海彤医生为朋友揭秘，为何一到春天就咳嗽？

进入春季，医院呼吸科病人开始增多。很多病人难受，去了好几趟医院，查了血常规、胸片都没有问题，一顿不落地吃了医生开的头孢、阿奇霉素等等好多的抗生素，什么甘草片、急支糖浆、易坦静、沐舒坦、止咳枇杷露也吃了不少，可就是不见效。这个时候一定要警惕“咳嗽变异性哮喘”。

“咳嗽变异性哮喘”这个名词对于许多人很陌生。“咳嗽”怎么又和“哮喘”连在一块儿了？

咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性干咳或者白色泡沫痰，严重发展可伴有呼吸困难、喘息等表现，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽，往往被误诊为支气管炎。

从发病年龄的流行病学特点看：咳嗽变异性哮喘的发病年龄大多在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％，男孩比女孩多，且大多有哮喘家族史或同时患有湿疹、过敏性鼻炎等疾病。

它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。

除了吸入过敏原会引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会诱发。包括上呼吸道病毒感染、肺炎支原体感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。

因此在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。

看到这里，你可能明白了，原来都是“过敏”惹的祸。与有的人是过敏体质或者家族中有过敏性鼻炎、哮喘史有相关性。这个时候建议到医院做过敏原测定（抽血化验特异性IgE）和肺功能支气管激发试验或舒张试验、或者一氧化氮呼气实验判断有没有气道高反应性。

如果检查结果支持这个诊断，需要吸入型的糖皮质激素和支气管扩张剂，规律用药2-3个月，定期随诊，由医生根据病情的变化指导药物的增减。

一定要注意避免引起咳嗽变异性哮喘发作的诱因：

1. 气候改变时，做好保暖措施：尤其是冬春季，冷空气刺激为主要诱因，一定要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩，同时衣物要经常晾晒；

2. 要避免剧烈运动；

3. 对于儿童患者，要尽量使患儿保持情绪稳定；4.避免接触过敏原：更为重要的是避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等；家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等可能引起过敏的物质，清除蟑螂；室内尤其是儿童卧室内要保持通风；

5. 有条件测定过敏原：看看是否可以做脱敏治疗；

6. 如果有过敏性鼻炎，建议长期用海盐水鼻喷雾剂或盐水冲洗鼻腔：预防哮喘的源头-过敏性鼻炎，同时也预防感冒，增强鼻黏膜对外界的抵抗力。

作者：首都医科大学附属北京同仁医院 呼吸内科 副主任医师 顾海彤

编辑：春雨君

图源：图虫创意