彭洋 主治医师 北京大学第一医院 皮肤科
特应性皮炎是一种与皮肤屏障功能缺陷、过敏体质密切相关的瘙痒性皮肤病。如果从婴儿或者儿童期就开始长湿疹，或者皮肤特别干燥、容易过敏，甚至自己或自己的父母得过荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘等疾病，就要怀疑有没有特应性皮炎的可能了。如果诊断特应性皮炎，就需要有特殊的注意事项和治疗方法了，其中外用药物的治疗尤其重要，正确规范地使用外用药物，大部分都能获得良好疗效， 并且减少复发。 那么药膏您都涂对了吗？
总体原则
在皮疹发作阶段，可以先使用激素类药膏迅速控制症状，促进皮疹消退，一般两周能达到很好的效果。两周后需要及时更换为非激素类药物，作为巩固治疗，持续一个月左右，这样既能减少复发率，也能避免长期使用激素类药膏带来的副作用。
在没有皮疹的阶段，最重要的是加强平时的润肤保湿，以恢复皮肤表面屏障，才能长期保持健康状态，减少复发。使用最多的主要是乳剂霜剂，特别干燥的皮肤还需要用到油剂。容易过敏的皮肤最好选择医学护肤品，不含香料和防腐剂，刺激性小。
以上为特应性皮炎外用治疗的总体原则，具体的药物还需要临床医生来帮患者根据皮肤状态做出选择，这里面需要丰富的药物知识和临床经验，才能决定最合适的药物种类和使用方法。下面我会一一解答在外用药物治疗方面大家最关心的问题。
医生开了外用激素，我到底用不用? 是不是会有很大副作用？
外用激素是特应性皮炎的一线疗法，在初期能够快速地控制及减轻症状。 但是，关于外用激素的使用仍然存在着一些误解，导致大家对“激素”两字闻而生畏。 任何药物都可能存在一定的副作用，但是按照医生的指导，正确使用，就能尽量避免真正出现这些副作用。况且普通人所听说的激素那些长胖、骨质疏松、免疫力下降等等严重副作用其实都发生于口服激素药，而外涂的激素药膏绝大多数情况下不会有那些副作用，除非你吃进去或者涂满全身。所以外用激素完全是"躺枪"了。
外用激素会导致多毛或者皮肤发黑？
短期外用激素，比如小于两周，并不会真正导致多毛和色素沉着，但是长时间使用外用强效激素有可能引起局部的毛发数量增多或者色素沉着，但不会发生全身性的变化。而且这些现象都是暂时的，停用激素后会逐渐恢复。
外用激素会产生依赖，难以停药？
“激素依赖”这样的概念说法本身就是错误的。医学上，“药物依赖”通常是指药物成瘾、对药物的渴望，停药后会产生身体或心理的戒断症状。 实际上，所谓的“激素依赖性皮炎”是由于长期不规范使用外用激素造成的皮肤变薄、毛细血管扩张、皮肤敏感等。 大部分“激素依赖性皮炎”患者在停用激素并规范治疗后，激素造成的不良反应都会逐步改善和缓解。 这种情况不是对药物的依赖，只要在医生的指导下规范使用，比如要格控制外涂激素的总疗程，根据部位和年龄挑选恰当强度的激素种类，就不会出现上面提到的症状。
如果使用了足够多的润肤剂，就不需要外用激素了？
润肤剂是特应性皮炎的基础治疗措施：对于轻度的特应性皮炎，有时候做好皮肤保湿，皮肤炎症也会减轻或缓解。 当皮疹缓解后坚持使用润肤剂能够预防复发。 但是对于中度或重度特应性皮炎，仅仅使用润肤剂是不够的，皮肤发红、渗液、瘙痒等症状需要外用激素才能控制。 当然外用激素不应该和润肤剂同时使用，两者之间最好间隔半小时以上。
外用激素的用量越少越好？
一般医生都会提醒患者外用激素不能乱用或大量使用，而患者则经常会理解为要尽量少用。 想要很好的控制皮疹和瘙痒，所有皮肤炎症部位都应该涂到药膏，足够的用量是必须的，也是安全的。
那如何判断用量呢？
可以使用“指尖单位”来判断。食指末节指节长度的药膏大约有0.5克，可以涂满成年人两个手掌（包括手指）大小的面积。 当病情好转稳定后，建议患者转换成非激素的外用药作为维持治疗。
特应性皮炎外用药物的种类选择：
成人：
绝大多数外用药膏均适用，但是不同部位皮肤薄厚不同，薄的地方耐受性差，比较敏感，适合弱中效激素，这样不容易产生副作用，比如面部，颈部，腋下，腹股沟，外阴区域，适合使用糠酸莫米松、地奈德等弱中效激素药膏。皮肤厚的地方，比如手掌，足底，或者慢性湿疹皮炎导致皮疹凸出于皮肤，明显增厚的部位，需要使用强效激素才能真正达到治疗效果，比如卤米松，倍他米松，丙酸氯倍他索等。除了上述两类薄厚明显不同的部位以外，像腹部，大腿，小腿，手臂等中等厚度的皮肤，使用中效激素即可，比如糠酸莫米松乳膏、醋酸曲安奈德，哈西奈德等。
儿童：
儿童皮肤比较薄嫩，应等同于上文提到的成人薄皮肤使用弱中效激素，比如糠酸莫米松、地奈德，丁酸氢化可的松，以及非激素类的儿童专用0.03%他克莫司软膏。如在手掌，足底，或皮疹增厚，可以升级为中效甚至强效激素，但是需要严格控制使用时间，尽量不要连续使用超过一周。
