如何治疗功能性消化不良,中西医各有各的招

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2022-05-09
如何治疗功能性消化不良,中西医各有各的招

消化不良,主要分为器质性消化不良和功能性消化不良

器质性消化不良,指经过检查可明确认定由某器官病变引起的消化不良症状,如肝病、胆道疾病、胰腺疾病、糖尿病等,主要针对病因治疗,辅助消化酶或促胃动力药来缓解消化不良症状。

而功能性消化不良,则是指排除了器质性、系统性或代谢性疾病,但仍表现为慢性持续性或反复发作性上腹部疼痛或不适、餐后饱胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心等症状的消化不良[1]

若由某些疾病引起的器质性消化不良,会直接按原发病治疗,因此,通常提及的“消化不良”为功能性消化不良。

罗马Ⅳ诊断标准将功能性消化不良分为上腹痛综合征和餐后不适综合征。

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功能性消化不良的主要病因?

功能性消化不良是在多因素共同参与和作用下引起的疾病,与胃肠动力异常、胃肠道高敏感性,心理、精神压力、情感障碍,及遗传、饮食、生活方式等有关。

1内脏敏感性较高

对机械扩张及化学刺激的感受阈值及疼痛下降,提示出现内脏高敏感。

2胃肠动力障碍

胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常等。

3幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌可能会通过影响胃部炎性反应、胃酸分泌、胃肠激素等途径引起消化不良。

4胃的容受性舒张功能下降

胃容受性受损主要表现在胃内食物分布异常、近端胃储存能力下降、胃窦部存留食糜。

5精神因素及应激状态

焦虑或抑郁等精神因素及应激状态在FD(功能性消化不良)的发病中起一定的作用,不但可以是症状发生的原因,也可能是加重的诱因。

功能性消化不良的判定标准?

据《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》(2017)对症状发作频率和症状严重程度的判断标准,将功能性消化不良总体症状划分为餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感,另外还可能会伴有食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等症状及精神和情绪问题。

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注:中上腹痛参照视觉模拟评分(VAS):应用视觉模拟测评卡对研究对象的疼痛剧烈程度进行评分,评测卡共有10个刻度,刻度“0”表示无痛,刻度“10”表示难以忍受的剧痛,数值越高表示疼痛越剧烈。

若功能性消化不良症状持续出现一段时间后,需引起重视,及早治疗与调理,否则轻者打乱胃肠平衡,引起腹泻或便秘;或胃肠蠕动异常,食糜无法排空,引起腹痛;重者胃肠内堆积过多杂质难以排泄,胃肠道长期吸收不到营养,形成胃轻瘫;或胃腺体萎缩和再生保护能力下降,导致部分胃体萎缩。

功能性消化不良的治疗?

西医通常依据症状进行治疗:

①幽门螺杆菌根除:对于有幽门螺杆菌感染的患者,进行根除可获益。②抑酸剂:对于有反流或溃疡症状的患者可适当选用抑酸剂,如中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。③促胃动力药:尤其适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者,如多潘立酮、莫沙必利等。④消化酶制剂:可作为辅助用药,改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。⑤抗抑郁药:当其它治疗方法欠佳并伴有精神症状明显者可用。
中医认为功能性消化不良的症状表现属“脘痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴,其病在胃,宜辨证施治,予以健脾和胃,疏肝理气,消食导滞等法治疗。中医药治疗功能性消化不良具有独特疗效,辨证施治体现了个性化处理,为中医特色。
[2]

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多种致病因素共同参与功能性消化不良的发病过程,延迟胃排空,使胃的容受性扩张功能下降。在功能性消化不良领域,中医药学常采用促进胃排空,改善胃平滑肌的适应性而增加胃容量的方法,来减轻恶心、反胃症状。[3]
功能性消化不良病程长,易反复发作,长期受该病困扰的患者,可根据医嘱服用中成药进行调理,如胃药摩罗丹,具有和胃降逆、健脾消胀、通络定痛的功效,可促进胃的排空,修复受损的胃黏膜,改善胃平滑肌适应性,缓解功能性消化不良引起的胃痛、胃胀、嗳气等症状。
除了药物治疗外,养成良好的饮食和生活习惯也是治疗功能性消化不良的基础。

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参考文献

[1]张声生,赵鲁卿.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017).中华中医药杂志[J].2017(6):2595-2598.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.功能性消化不良中医诊疗方案.健康指南:中老年[J].2020(07):44-46.

[3]Takakazu Oka,Hirokuni Okumi,Shinji Nishida.日本汉方医学治疗功能性消化疾病研究.亚太传统医药[J].2020(16):22-24.

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