腰一疼就怪肾,那么突出的腰椎间盘不瞅一眼吗?

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2021-10-25
据有关数据统计,超过80%的人在一生中有过腰痛的病史,慢性腰痛已经成为当今社会许多人的困扰,轻者不敢用劲,重者甚至连起床都倍感艰辛,严重影响生活质量。

 
正如每一个“经验丰富”的腰疼患者所体会到的,腰疼的原因大多比较复杂,不容易进行诊断和治疗。
 
对此,本期春雨医生专家讲堂特别邀请中国中医科学院广安门医院骨科主任医师——付立新医生为我们讲解:腰痛的常见原因是什么?如何缓解和预防腰痛?

春雨医生 


什么是腰痛?


腰痛是指以腰或/和骶部区域疼痛为主要症状的伤科病症,根据症状时间,腰痛分为急性疼痛(≤3月)、慢性疼痛(≥3~6月)及发作性疼痛。
 
轻者表现为腰痛,重者除腰痛之外,还向腿部放射疼痛,并且腰肌痉挛,出现侧弯。
 
据付立新主任介绍,大多数人的腰痛发生在30岁以后,随着年龄的增长,发生率亦逐渐增加。特别是对于50岁以后的中老年人,由于腰椎发生明显退行性改变,出现腰疼痛症状明显增加。

腰部疼痛是困扰、影响中老年人日常生活的主要原因之一。
 

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(腰椎负荷大,易退变)

根据病因,腰痛主要分为以下几种:
 


一、损伤:

骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等。


二、退变:

腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等。


三、炎症:

脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等。


四、肿瘤:

转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、盆腔肿瘤等。


五、发育及姿势异常:

隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。



几种常见的腰痛疾病

 

腰椎间盘突出症

 
腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

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损伤


多由间接外力引起,高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命。
 
包括脊柱椎体及其附件骨折、脱位、椎管占位、神经损伤等。

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(椎体爆裂骨折--椎体爆裂骨折合并椎管占位)

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(合并椎管占位)

腰肌劳损


腰肌劳损,又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症。是腰痛的常见原因之一。
 

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主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻时轻时重,为临床常见病,多发病,发病因素较多。

其日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成瘢痕、纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。
 

腰椎管狭窄

 
椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。多发于40岁以上的中老年人。
 
静止或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。

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腰椎滑脱


正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。
 
腰椎椎体(多为腰椎4、5)因失去椎弓根的连系而向前滑脱,导致神经根、椎管内马尾神经或脊髓受压,腰椎承受力变异,出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便问题、走路无力等为主要表现的疾病。

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腰椎肌腱、韧带、筋膜的附着点损伤


包括腰背部纤维织炎、腰3横突综合症等,该类疾病患者一般只有腰痛症状,而且以局限性疼痛为主,下肢症状不明显。
 

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骨质疏松症


是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。
 
以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

易致椎体骨折。
 

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(椎体压缩性骨折)

坐骨神经痛


先有一侧腰部或臀部疼痛,并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散,从股外侧一直痛、麻到小腿,高抬腿时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经痛外,臀部肌肉痉挛也可引起。

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腰椎结核


脊柱结核为继发病,原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等,经血循环途径造成骨与关节结核。
 
后期患者有腰大肌脓肿形成,可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重,从胸椎到骶骨,沿着骶棘肌两侧,用手指顺序按摸,亦能发觉轻度后凸。
 
寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体,混有干酪样物,也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道,经久不愈。
 
影像学可见三大特点:椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。
 

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(腰椎结核X片)

据付立新主任介绍,长期久站、或久坐者超负荷用腰,不良用腰习惯者,先天性椎管发育不良或畸形(狭窄)者,后天脊椎侧弯者……这些都是容易腰痛的高危人群。
 
有些人腰痛还会伴腿痛,这主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。
 


腰痛是肾出现问题了吗?


具体判断是腰疼还是肾疼需要结合临床表现和辅助检查。
 
肾疼通常是由肾脏感染或从肾脏出来的石头引起的,你的侧腹感觉到肾脏疼痛,通常肾结石疼通常很剧烈。如果你有感染,则会感到隐隐作痛。
 
大多数情况下它会保持不变,疼痛不会因为运动而恶化,也不会因为不治疗而自行消失。如果你正在排肾结石,疼痛可能会随着结石的移动而波动。有时疼痛会扩散到大腿内侧或下腹部。
 

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腰疼最常见的是在你的腰背下部或臀部,腰痛的疼痛感觉像钝痛。如果神经受伤或受到刺激,就会感到有一种剧烈的灼烧感一样的疼痛,可能会从臀部向下传到小腿甚至是脚。


1.对病程短、腰痛等症状轻微的患者,如果就诊后经系统体格检查,专科医师认为病史清楚、诊断明确、不需要进行影像学检查者,可直接予以功能锻炼、理疗、内服或外用药物治疗,既减少了放射线的损害,又减轻了患者经济负担,同时达到治病效果。


2.对病程长、症状典型,如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎缩等患者,就诊后专科医师如果认为有神经根受压的可能,建议进行腰椎X线(正侧位、过伸过屈位)及核磁共振成像(MRI)检查,以评价腰椎骨性结构的稳定性,同时能进一步了解神经受压迫的程度。


3.部分患者腰背疼痛合并有双下肢乏力、疼痛麻木,出现行走困难、胸腹部束带感且行走时有“踩棉花感”,如果症状在短期内迅速加重,可能并非单纯的腰椎间盘突出压迫神经导致,应排除腰部以上高位神经受压迫(如脑梗塞、颈、胸段椎间盘突出、黄韧带、后纵韧带钙化症或椎管内占位压迫脊髓),建议首选MRI检查。因MRI可以清晰显示脊髓神经受压及受损的程度,明确诊断、及早治疗。

至于腰椎CT检查,它的优势在于比X线平片及MRI更好的骨性结构辨识度。MRI虽然可以较好地显示椎间盘、韧带、硬膜囊等软组织结构的层次和变化,但无法辨别这些组织是否已发生钙化。软组织钙化与否,对病重程度的判断以及治疗方案的确定有决定性影响;故需要与MRI相结合使用,以更进一步明确诊断。
 
总之,每个腰椎间盘突出症患者的发病特点都可能不太一样,检查方式也应根据病情进行选择。
 


腰痛的预防及治疗


腰痛的一般治疗包括休息、药物、理疗、封闭等,此外还有功能锻炼、支具保护(分担脊柱负荷,但要防止废用性肌萎缩)、劳动保护、教育、训练、心理治疗及手术治疗(结构性损害:椎间盘、腰椎不稳、神经因素等)等方法。
 
其中手术又包括微创手术、非融合手术、融合手术等。
 
预防腰腿疼痛,要注意避免外伤,采用正确的坐姿及睡姿,防止风寒、潮湿的侵袭,饮食有节,可进行腰背肌功能锻炼,也可进行理疗、推拿按摩或药物治疗。
 
生活中搬运重物时要注意姿势正确,正确的姿势不仅能够省时省力,减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损,又可避免不良姿势造成的各种损伤。
 

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搬取重物时先双膝屈曲下蹲,然后再搬取重物则不易损伤腰部。否则,如双膝伸直,弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病。
 

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(采取正确的坐姿与睡姿)

在防止风寒、潮湿侵袭方面,生活起居的环境要干燥,温暖,特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上,淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡,冬季的睡床要温暖,农村可睡火炕,城市可用电热毯,这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。
 
而肥胖的人往往易于发生腰背痛,是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。
 
节制饮食很重要,减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。中老年人发胖的主要原因是,随着年龄的增长,活动量的减少,使脂肪增加,更重要的是不合理的饮食所造成。
 
饮食应均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。
 
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。
 

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燕飞法:俯卧,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,保持此姿势3~5秒,再放松肌肉休息3~5秒,为一个周期。
 

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三点支撑法:仰卧,去枕屈膝,将腹部及臀部尽量向上抬起,依靠头部及双足三点支撑身体的重量,抬到最高点后保持此姿势3~5秒,再放松肌肉休息3~5秒,为一个周期。
 

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五点支撑法:仰卧,去枕屈膝,将腹部及臀部尽量向上抬起,依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量,抬到最高点后保持此姿势3~5秒,再放松肌肉休息3~5秒,为一个周期。
 

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在进行理疗、推拿按摩时应注意,单纯针灸、手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔,不宜用暴力。
 
在药物治疗方面,使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退,减轻炎症反应,但不可长时间使用。同时也可使用一些对症的止痛药物,可同时配合热敷、理疗。
 
当出现以下七种腰痛时,要注意及时就医:
 


1、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力、麻木或疼痛。 

2、无外伤史的剧烈腰痛,不敢活动或活动后加重。 

3、固定部位的局限性疼痛,而且逐渐加重。 

4、腰痛并伴有腰部畸形(后凸或侧弯) 

5、腰部疼痛伴有大小便障碍。 

6、捶击局部,疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛。 

7、有些患者无明显疼痛,但不能直腰或不能长距离步行,否则下肢酸痛、麻木,必须下蹲休息后方可继续行走。这类患者可长距离骑车,并无不适。



互动答疑环节


Q

腰间盘突出是保守治疗好还是手术治疗好?

回答:对于症状较轻、病程较短的患者,首选保守治疗,但如果神经根严重受压迫,就需要运用手术治疗的方法将压迫神经的椎间盘髓核组织等进行手术摘除。


Q

70岁,一侧腰辐射臀腿麻痛,三年了,怎么治疗呢?

回答:可以去医院拍片看一下腰间盘的突出情况,如果神经根压迫严重,本身身体较好,没有什么严重内科疾病的话,可以考虑手术治疗


Q

哪些内脏疾病会引起腰痛?

回答:一般内脏疾病引起腰痛的情况比较少,与内脏疾病有关的腰痛多为肾脏病变引起的,如肾结石等。

 

Q

天气冷跟腰痛有关吗?

回答:寒冷会刺激腰部血管收缩,使血液供应减少,从而使腰痛更明显,要注意做好保暖


Q

什么样的床对腰椎有好处?

回答:最好是硬板床等硬一点的床,不要特别软的,太软的床褥对腰椎曲度不利,长期睡特别软的床容易腰间盘突出


Q

在床上抱膝左右滚动,对腰痛有好处吗?

回答:没有什么明显改善,如果是腰肌劳损引起的,可以试试小燕飞等加强项腰背部肌肉锻炼的方法


Q

以前腰痛,现在不疼了,但腿没劲,73岁,比较胖,还是腰的问题吗?

回答:可能还是腰部的问题,像腰椎管狭窄,主要的症状不是腰痛,而是下肢痛、麻木、无力等症状


 

编辑:春雨医生

图源:专家直播PPT课件


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