所有的头屑、头痒都可以用酮康唑治疗吗？酮康唑更适合哪些患者？
头屑、头痒可分为生理性、病理性两种。生理性头屑、头痒多与出汗出油、潮湿、饮食等因素有关。而病理性头屑、头痒则与内分泌、真菌感染等因素有关。
酮康唑洗剂本身具有良好的去屑、控油、杀菌功效，后续添加的护发、柔顺成分可修复头皮角质层损伤，增加机体对头屑、头痒抗性。
也就是说，酮康唑对所有头屑、头痒都有一定的帮助，但最适合的，还是由马拉色菌等真菌感染引起的头屑、头痒，即脂溢性皮炎、头皮花斑癣（俗称汗斑，常见点状或片状斑疹，表面多附有鳞屑，颜色深浅不一）、马拉色菌毛囊炎等疾病。
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酮康唑为什么能有效治疗真菌引起的头屑、头痒？是什么原理呢？
酮康唑对真菌引起的头屑、头痒，有很好的治疗效果，在抗真菌药物中有重要地位。酮康唑是唑类中抗真菌活力最强的药物之一，主要通过抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，影响细胞膜的通透性，起到抑菌或杀菌作用。
临床常见的抗真菌药物包括酮康唑、环吡酮氨、二硫化硒等等。临床多次纳入酮康唑、环吡酮氨进行治疗效果方面的对照分析，发现，酮康唑的治疗有效率优于环吡酮氨，两组差异显著，有统计学意义。
酮康唑的治疗有效率：70%、80%、88%；
环吡酮氨的治疗有效率：52.4%、53%、55.6%[1]。
临床也曾纳入酮康唑、二硫化硒，在缓解症状方面进行对照分析(症状评分越低，效果越好)。发现，酮康唑与二硫化硒在前6天的差异不明显；自8天起，酮康唑对症状的控制明显好于二硫化硒；至第13天，酮康唑与二硫化硒的差距非常明显。总而言之，酮康唑是唑类中抗真菌活力最强的药物之一，广泛适用于真菌性头屑、头痒的治疗[1]。
酮康唑、二硫化硒小鼠实验[2]
马拉色菌（图片来源于网络，侵删）
像使用洗发水一样使用酮康唑洗剂就行吗？酮康唑应该怎样正确使用？
酮康唑洗剂不同于常规意义上的去屑洗发水，这是外用抗真菌剂，要像服用非处方药一样，根据症状严重程度，选择不同的使用频率、周期：
病情较轻者：每周使用两次，治疗期约为2周；
病情严重者：每日使用一次，治疗期约为4周。
用药时，取酮康唑洗剂5ml涂抹于湿发，揉搓出泡沫覆盖整个头皮，静置五分钟，用清水洗净即可。一般情况下，正确使用酮康唑洗剂，并坚持巩固治疗，治疗总有效率可超过88%[1]。
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症状严重，使用酮康唑洗剂效果不明显怎么办？
如果患者头屑、头痒症状严重，反复发作，久治不愈，且出现头皮红斑鳞屑、丘疹、渗液等症状，可酌情配合含有激素的洗剂治疗，例如，含有丙酸氯倍他索的洗剂。丙酸氯倍他索是一种较为强效的肾上腺皮质类激素，具有抗炎、抗过敏、止痒、减少渗出等功效。
有患者担心，使用含有激素的发用洗剂可能会产生依赖性。实际上，正确、短期、低剂量使用激素类药物，一般不会产生依赖性。及时介入激素治疗，可强效抗炎，迅速缓解症状，防止头皮发生无可修复的损伤。因此，在必要情况下联合酮康唑、丙酸氯倍他索治疗，是非常明智的选择[3]。
丙酸氯倍他索化学式
使用酮康唑洗剂是否会产生抗药性？治疗效果如何？
使用酮康唑洗剂很少会产生抗药性。酮康唑是抗菌活力最强的药物之一，可预防长期、大剂量外用糖皮质激素引起的不良反应。临床针对多种马拉色菌进行抑制浓度分析，纳入酮康唑、氟康唑、咪康唑、环吡酮氨等多种抗真菌药物对比发现：
酮康唑对马拉色菌的最低抑制浓度不足0.125mg/ml，只有其他药物的1/4，甚至是1/128；
酮康唑抑菌持续时长在二硫化硒的一倍以上。
也就是说，酮康唑洗剂可用最低的药物剂量、形成较强的抑菌效果、且抑菌时间较长，有效解决马拉色菌感染，很少会产生抗药性。因此，酮康唑洗剂成为治疗头皮屑和脂溢性皮炎的一线用药[1]。
抑菌最低浓度mg/ml【4】
抑菌持续时长对比【5】
[1] 刘小萍,王学民,高延瑞,董亚琦,张洢祎,王婷婷.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的Meta分析[J].临床皮肤科杂志,2014,43(08)468-471.
[2] Van Cutsem J, Van Gerven F, Fransen J, Schrooten P, Janssen PA. The in vitro antifungal activity of ketoconazole, zinc pyrithione, and selenium sulfide against Pityrosporum and their efficacy as a shampoo in the treatment of experimental pityrosporosis in guinea pigs. J Am Acad Dermatol. 1990 Jun;22(6 Pt 1):993-8.
[3] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识.[J]中华皮肤科杂志.2015,48(2):73-75
[4] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志,2006, 20(2):75-76.
[5] Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117
