还在担心无痛分娩伤害妈妈宝宝?先担心能不能排到麻醉师吧

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2021-05-11
不管是地方小医院,还是大城市的三甲医院,要推广无痛分娩,麻醉师的短缺都属共性。
今天国务院新闻办公室举行新闻发布会,介绍了第七次全国人口普查主要数据结果,数据表明我国人口10年来继续保持低速增长势态。

 
除了房价物价等导致的“生不起”,很多女性不愿意生孩子的另一个重要原因是“太受罪”。且不说整个妊娠期的各种并发症,光是分娩时那6~12个小时的疼痛,就让人不寒而栗。
 
在新闻报道中,我们不时能看到一些因难忍分娩疼痛而酿成的悲剧。
 

春雨医生

(图源网页)

这些年来我国各地区妇产医院和妇幼保健院一直在推行无痛分娩,然而时至今日,我国平均分娩镇痛普及率约30%,相较于西方国家的85%-98%,这样的比率仍是偏低。
 
为什么我国分娩镇痛的普及率不高?无痛分娩对母婴健康有没有影响?


“太长不看”版:

1.无痛分娩所用的麻醉药物浓度仅为正常麻醉药物的10%~20%,其对身体功能影响很小,不良反应较少,安全性很高

2.无痛分娩使用的腰椎间隙穿刺,是将小剂量麻醉镇痛药和低浓度局麻药注射于椎管内或者硬膜外,这两种麻醉均是在椎间隙进针,对腰椎几乎没有伤害,且麻醉药作用时间较短,恢复较快,不会有腰痛等后遗症

3.事实上,产后腰痛是普遍存在的,不管有没有使用无痛分娩,其发生率都在40%左右,这和孕期生理改变、分娩时长、产后休息及运动不当、照顾新生儿或哺乳时姿势不良等都有关系

4.除了观念问题,我国分娩镇痛的普及率不高的另一个重要原因是麻醉医生供不应求



 分娩镇痛的麻药安全吗? 


先来说说无痛分娩对母婴健康的影响。
 
有些老一辈觉得只有顺产才是最好的,剖腹产的孩子肯定不聪明(假的),无痛分娩打的麻药肯定有很多害处(没有),而这种没必要甚至“愚昧”的坚持,只会让孕妇受更多的罪,甚至导致悲剧的发生。
 
春雨君在这里告诉大家,无痛分娩真的安全又好用!
 

春雨医生

(图源网络,侵删)

临床对于分娩镇痛药物的使用有较高要求,需对母婴健康无影响,且具有镇痛效果佳、用药方便等优势,进而减轻产妇疼痛,且保持其意识清醒,能够参与分娩过程。
 
目前,临床常用的无痛分娩方式为椎管内阻滞镇痛,其于腰椎间隙穿刺,于蛛网膜下腔予以少量麻醉药物,进而发挥镇痛效果。产妇进入待产室时(即宫口开至2~3cm后),是最佳麻醉时间,这时,可以先阴道检查排除头盆不称后才能实行分娩镇痛。
 
春雨医生
(图源网络,侵删)

经临床用药显示,给药10分钟左右时,产妇宫缩剧烈疼痛即可减轻,且给药一次,至少可维持90分钟左右,甚至更长时间,进而可避免药效发挥较快、导致产妇疼痛反复等情况,且利于安抚其焦虑、紧张情绪。
 
春雨医生
(图源网络,侵删)

而且,无痛分娩所用的麻醉药物浓度仅为正常麻醉药物的10%~20%,其对身体功能影响很小,不良反应较少,安全性很高,且研究表明经母体血液流入胎盘的麻醉药物含量微乎其微,对胎儿几乎无影响。

 分娩镇痛还可降低胎儿缺氧风险 


实际上,人体在分娩过程中,自身也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛会引起交感神经兴奋,激活人体的保护机制,导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。
 
而儿茶酚胺释放增加,可能会引起子宫血流量下降,进而影响正常产程,严重时,甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫,对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。
 
无痛分娩使用的麻醉药物,还可以抑制儿茶酚胺的分泌,改善胎儿血供及氧气,进而降低胎儿缺氧风险。
 
除了安全性方面的考量,关于无痛分娩的另一个顾虑就是后遗症。很多人担心无痛分娩采用腰椎间隙穿刺的方式,会留下腰痛的后遗症,实际上这种担心也是没有必要的。
 春雨医生
(图源:123RF)

无痛分娩使用的腰椎间隙穿刺,是将小剂量麻醉镇痛药和低浓度局麻药注射于椎管内或者硬膜外,这两种麻醉均是在椎间隙进针,对腰椎几乎没有伤害,且麻醉药作用时间较短,恢复较快,不会有腰痛等后遗症。
 
而事实上,产后腰痛是普遍存在的,不管有没有使用无痛分娩,其发生率都在40%左右,这和孕期生理改变、分娩时长、产后休息及运动不当、照顾新生儿或哺乳时姿势不良等都有关系,不能将锅甩给无痛分娩。
 

 麻醉医生供不应求 

 
看完上面的内容,你是不是觉得,对于即将成为母亲的女性来说,无痛分娩简直是最伟大的发明,以后高低也得给自己/媳妇整一个!
 
但现实可能是,你已经签好打无痛的同意书了,也到了打无痛的产程了,却没有麻醉师有空给你上麻药。

 春雨医生
(图源网络,侵删)

是的,我国分娩镇痛普及率不高的另一个重要原因是麻醉师不够~
 
一所国家分娩镇痛试点医院的麻醉师,不仅要负责分娩镇痛,还要负责急诊手术、手术室外麻醉(如无痛胃肠镜、气管镜、膀胱镜检查等)、疼痛诊疗等各种项目,简直分身乏术。
 
《中国妇女报》曾报道,不管是地方小医院,还是大城市的三甲医院,要推广无痛分娩,麻醉师的短缺都属共性。
 
据中国医师协会麻醉学医师分会2019年6月统计,我国麻醉医师的数量为9.2万人,平均每万人配备0.6个麻醉医师,而发达国家平均每万人能配备2.5至3个麻醉医师(或麻醉从业人员)。
 

春雨医生

(图源:123RF)

近年来,我国医疗对麻醉的需求量在持续上升,麻醉工作量急剧增长,全国每年无痛胃肠镜的需求量就达上亿人次,同时各类手术数量也在以每年10%的速度递增,尽管麻醉医师的人数在增加,但仍不足以支撑临床麻醉的需求量。
 
而且相较于普通麻醉,分娩镇痛麻醉耗时更长、技术难度更高,收费标准也不统一,据有的麻醉师反映,跟一台动辄10多个小时的分娩生产手术,补贴才20块钱。这很难充分反映相关人员的劳动与技术付出,也会在一定程度上影响医务人员的积极性。
 
春雨医生

总之,我国从2018年才开始在全国开展分娩镇痛试点工作,2019年才确定第一批国家分娩镇痛试点医院,关于无痛分娩的普及,我们还有很长的路要走。
 
而且也不是每个准妈妈都可以进行无痛分娩,一般说来,硬膜外分娩镇痛不适用于以下有麻醉相关禁忌症的人群,比如穿刺局部皮肤有破损和感染、有凝血功能异常(如常常瘀斑淤青、刷牙出血,化验异常等)、有严重脊柱畸形或腰椎间盘突出症,以及患有妊娠并发心脏病、颅内高压、药物过敏等疾病也不适合采用无痛分娩。
 
所以考虑无痛分娩的产妇,在产前一定要就本人具体情况跟医生进行仔细沟通,由医生来决定是否可以进行分娩镇痛。
 
 
 

编辑:春雨医生

参考文献:
[1]张志.无痛分娩技术的应用进展[J].医疗装备,2020,33(20):200-201.
[2]宋玉洁.产后腰痛的锅无痛分娩不背[N].健康报,2020-09-11(008).
[3]李丹阳,杜勇俊,冀晓慧,周期.不同麻醉方式对剖宫产术后腰骶痛的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(22):4379-4382.
[4]中国妇女报,麻醉师短缺现状如何改变,2018-06-27,http://www.mzyfz.com/index.php/cms/item-view-id-1344831
[5]中国新闻网,生孩子那么痛,“无痛分娩”普及率为何不高?2021-05-09,http://www.chinanews.com/sh/2021/05-09/9473217.shtml
[6]李艳琴. 解答关于"无痛分娩"你最关心的问题[J]. 健康必读,2020(10):17-18.


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