作者：郑堃（急诊科副主任医师）
上周我接诊了一位老奶奶，右边膝盖疼痛了一个月。做了各种检查后，发现是膝关节退行性病变、过度磨损引起的骨关节炎。我建议老奶奶服用止痛药，却被老奶奶的儿子拒绝了。他说：“止痛药有什么用？又解决不了病根。吃多了还上瘾，离不开了。”
止痛药吃多了真的会上瘾吗？我们有没有必要忍受着疼痛，也不接受止痛药的治疗？我们今天就来聊一聊这个话题，好好认识止痛药的“真面目”。
止痛药分为哪些类型？
止痛药是部分或完全缓解疼痛药物的统称，它又可以细分为很多种，在讨论其成瘾性之前，我们先了解一下止痛药的分类。
1.非甾体类抗炎药
这是我们日常见到最多的一大类止痛药，常见药物包括阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、罗非昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等。
该类药物对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛效果相对差。它们不但能止痛，还有较强的消炎和抗风湿作用（对乙酰氨基酚除外）。
非甾体类抗炎药同时还有明显的退热功能，也常被作为退烧药使用。
2.麻醉性镇痛药
以阿片类镇痛药为主，常用的药物有吗啡、芬太尼、羟考酮、布托啡诺等。
主要用于急性剧痛，如外伤、手术诱发的剧烈疼痛或晚期癌症疼痛。
3.抗癫痫药
如卡马西平，常用于治疗三叉神经痛和舌咽神经痛。
加巴喷丁和普瑞巴林主要用于神经病理性疼痛的治疗，例如糖尿病性周围神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、外伤后神经痛等。
4.抗焦虑、镇静类药物
以苯二氮卓类为主，常用的药物有地西泮、硝西泮、艾司唑仑、咪达唑仑等。
也有用巴比妥类药物的。伴有焦虑、紧张不安的病人，比如紧张性头痛，使用该类药物可使情绪稳定、肌肉放松，从而使头痛缓解。
5.抗抑郁药
常用药物的有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、氟西汀等。
对于长期慢性疼痛造成的情绪低落、精神忧郁、言语减少、行动迟缓等，配合其他止痛药可取得较好的效果。
6.抗痉挛药物
常用药物有阿托品、普鲁本辛、颠茄片、山莨菪碱等。
主要用于治疗胃肠和其他内脏平滑肌的痉挛引起的疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛。
7.激素类药物
常用药物包括地塞米松、泼尼松龙、甲泼尼龙、利美达松、曲安奈德等。
主要用于炎症及创伤后疼痛、肌肉韧带劳损、神经根病变引起的疼痛、风湿性疼痛、癌痛等。
成瘾性的止痛药在我国受严格管制，普通人想买到很难
以上各类止痛药中，以麻醉性镇痛药成瘾作用最强，其次是抗焦虑、镇静类药物。这两类药物的使用在我国管理和使用都受到严格限制，即使是在医院，也需要特别开具精神类药物处方才能拿到，普通消费者在正规药店一般难以购买到。
而其他类的药物成瘾性弱或几乎没有成瘾性，有些病人长期服用是有止痛的需要。停药后，身体也不会对它产生依赖性。
对于止痛效果强，成瘾性也较强的麻醉性镇痛药而言，很难用于普通疼痛，一般只在重大创伤和手术后使用，且限于短期或临时使用，成瘾的可能性不大。
而癌症晚期的患者使用此类药物镇痛，也没有必要过于担忧有成瘾的风险，而首先要考虑生活质量。不过事实上，许多患者在使用该类药物的时候，顾虑可能比医生还多。这更说明了当患者出现难忍的疼痛时，及时服用药物镇痛是非常有必要的。
不加分辨地服用止痛药，反而可能加重病情
通过止痛药的分类还可以看出，它的范围远比我们一般认识的范围要广。不同类型的止痛药，其作用特点和针对的病情是不一样的。如果不加分辨地盲目服用止痛药，不一定能有很好的止痛效果，有时候还会适得其反。
例如，我在门诊经常会碰到一些胃痛的患者，自己服用“去痛片”等药物止痛，胃痛非但没减轻，反而加重了。因为平时生活中，这是患者常见的也容易买到的有“止痛”效果的药物，它们大多都属于非甾体类抗炎药，此类药物对胃肠道痉挛性疼痛几乎没有效果，还会损伤胃黏膜，对胃肠道造成刺激，加重胃痛。
服用非甾体类药物，这些必须要了解的注意事项
平时，大家对其他类止痛药接触相对较少，主要需要注意的是非甾体类抗炎药的使用和它的副作用。
该类药物最主要的副作用就是胃肠道反应，除了刚才提到的会损伤胃黏膜，长期用药可诱发胃溃疡，使原有溃疡者溃疡不愈或增加溃疡的复发，严重者出现胃出血甚至穿孔。
临床不良反应表现主要有：胃痛、烧心、反酸以及食欲减退等。此外，该类药物有潜在的肝肾功能损害风险和增加出血性疾病的风险，少数人会发生过敏反应，这都值得警惕。
为此，我总结了一些平时使用该类药物时，应该注意的事项：
有活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者要慎用。
有肝功能不全、肾功能不全、血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女也要慎用。对阿司匹林或其他该类药物过敏的也必须小心。
用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能会增加出血的危险。
不宜同时使用两种或两种以上的非甾体类抗炎药，这并不会增加疗效，反而增加不良反应。需特别注意的是：同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现。比如一些常用的感冒药可能都含有对乙酰氨基酚，与其他感冒药或止痛药合用，就会有用药过量的风险。
从有效的最低剂量开始服用。尽量避免不必要的大剂量和长期服用。症状缓解时即可减量或停用。如果需要长期服用，应在医生的指导下进行（可考虑同时服用胃黏膜保护剂），定期监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。
用药过程中如出现可疑不良反应时应立即停药，咨询医生后再决定是否继续用药，必要时对不良反应给予合适的处理。
再回到本文开头提到的老奶奶，使用适当的非甾体类抗炎药可以帮助缓解关节疼痛，还有一定的抗炎、抗风湿效果。如果仅因为担忧成瘾问题，就让老人每天强忍疼痛、行动不便，必然会造成生活质量明显下降，精神变差，对患者反而是不利的。
非甾体类抗炎药虽然有一些不良反应，但大多数情况下比较轻微，停药后即可消失，只要注意观察，就没有必要有太多担心。同时配合一些其他的治疗，症状减轻以后停药，也是完全没有问题的。
图片来源：图虫创意、动图来自SOOGIF
编辑：村中老班
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