文：杨希川
哪些人需要查梅毒？检查结果又该怎么看？
梅毒危害极大。
不仅会出现皮肤症状，还会侵犯各组织、器官，严重者甚至会造成死亡。
梅毒还能经胎盘传染胎儿引起死产、流产、早产和胎传梅毒。
早期治疗可避免形成严重危害并减少传播，必要的检查及对结果的正确解读至关重要。
有哪些情况需要筛查梅毒？
有疑似梅毒症状或体征者。
高风险的无症状者：如性伴有早期梅毒、男男性行为者、有高危性行为、性工作者等。
有其它性病者，如HIV感染者、尖锐湿疣、淋病等。
妊娠女性均需要筛查。
梅毒血清学检测分为哪两大类？
非梅毒螺旋体检查
原理：用心磷脂做抗原，检测心磷脂抗体。
优点：价格低，易操作，抗体滴度与病情活动相关。主要用于初筛，以及评估疗效、复发和再感染。
缺点：不具特异性，容易出现假阳性的和假阴性。
阳性时间：通常在感染5-6周阳性，12周内全部阳性。二期梅毒一般强阳性。晚期梅毒即使未治疗多年以后也有部分转为阴性。
常用方法：RPR，VDRL，TRUST、USR、RST等。
梅毒螺旋体检查
原理：用梅毒螺旋体抗原，特异性检测梅毒螺旋体抗体。
优点：特异性更高，主要用于确诊，现在也越来越广泛用于初筛。
缺点：价格贵，更复杂。因为大多数治疗后不转阴而“终生“阳性，不适合评估疗效、复发和再感染。
阳性时间：通常比非梅毒螺旋体检查更早出现阳性。
常用方法：FTA-ABS、TPHA、TPPA、MHA-TP、TP-EIA、SPHA等。
对梅毒血清结果该如何判读？
对高度怀疑梅毒者，需要同时做非梅毒螺旋体检查和梅毒螺旋体检查，通常会出现以下结果。
非梅毒螺旋体检查（+） 梅毒螺旋体检查（+）
结果：支持梅毒。
既往没有梅毒：需要进一步确定分期和类型并治疗。
既往有梅毒并已治疗：有可能是再感染、治疗后还没转阴、治疗失败或血清固定。
注意：极少数情况下为假阳性，见于其它非梅毒螺旋体感染、自身免疫疾病等。
非梅毒螺旋体检查（+） 梅毒螺旋体检查（-）
结果：假阳性。
在“正常”人群中非梅毒螺旋体检查有１-２％假阳性率。
常见于怀孕、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮，44%)、静脉注射毒品、淋巴瘤、感染（如传染性单核细胞增多症、水痘、流感、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、立克次体病等)、疫苗接种、肝硬化、抗心磷脂综合征、老年人、其它螺旋体感染等。
非梅毒螺旋体检查的假阳性，其滴度一般<1:8。
非梅毒螺旋体检查（-） 梅毒螺旋体检查（+）
结果：已经治愈、早期梅毒窗口期或晚期潜伏梅毒。
既往有梅毒并已治疗：梅毒已治愈。
既往没有梅毒：有可能是早期梅毒，需要２-４周后复查，如果非梅毒螺旋体检查转为阳性则诊断早期梅毒。
如果使用另外一种梅毒螺旋体检查方法为阴性，则考虑为假阳性。
如果没有梅毒体征和症状，在排除假阳性的情况下考虑晚期潜伏梅毒。
还要注意二期梅毒抗体滴度很高时非梅毒螺旋体检查可出现“前带现象“而出现假阴性，应稀释后再次检测。
非梅毒螺旋体检查（-） 梅毒螺旋体检查（-）
结果：多数可排除梅毒，但也有可能是早期梅毒窗口期。
硬下疳患者有20%-30%非梅毒螺旋体检查结果为阴性，对于临床高度怀疑为早期梅毒者，应在２-４周后再次检查。
晚期免疫抑制患者(如，AIDS患者)，即使在活动性梅毒，其非梅毒螺旋体检查结果仍可能为阴性，反映了HIV感染晚期的B细胞失功。
【特别提醒】梅毒血清结果需要由专业医生判读并结合临床确诊和分期，对不同类型梅毒治疗方案不同。所以，一旦出现梅毒血清阳性，一定要及时就诊。
参考文献：
[1] UpToDate临床顾问.
[2] Dermatology. – 3rd ed. 2012, Elsevier.
[3]Andrews‘ Diseases of the Skin Clinical Dermatology,12thed.2015, Elsevier.
图片来源：图虫创意
