作者：郑堃（急诊科副主任医师）
看电视时，我们经常会看到这样的画面：从背后悄悄接近一个人，然后猛地敲击一下他的后脑勺，这个人就立刻晕倒了。
有些人认为这是剧情太夸张，人不可能被立刻敲晕；有的人则认为挺真实。那么事实到底如何呢？
闭合性脑损伤，了解一下
脑部被钝器打击，大多形成闭合性脑损伤。
闭合性脑损伤的形成机制，一般有两种：
1、直接接触损伤
由于冲击造成颅骨凹陷性骨折，或者颅骨急速内凹和回弹，而导致局部脑损伤。
2、惯性力造成的损伤
惯性力造成的损伤又可分为加速损伤和减速性损伤。
加速性脑损伤见于运动的物体撞击静止的头部，头部做加速运动，但脑组织加速会滞后，在颅内发生了相对位移，于撞击点的方向可发生广泛的挫伤。
减速性脑损伤见于运动的头部撞击到静止的物体或因受限而突然停止，但脑组织会继续前行，撞击颅骨造成损伤。
举个例子，脑组织就像装在铁盒子里的豆腐。如果铁盒子被固定在桌上，只有外力的打击使得铁盒子发生变形，豆腐局部才有可能受损。如果铁盒子可移动，则它被击飞的瞬间和撞到障碍物的瞬间，都有可能造成盒子内豆腐的广泛损伤。
由直接接触造成的脑损伤，范围较为固定和局限，一般无早期昏迷的表现。而由于惯性力引起的脑损伤，范围分散和广泛，常有早期昏迷的表现。
敲击后立刻晕倒：可以实现，但难度较大
理解了头部被击打后的变化，我们就能明白，头部被敲击，是否会发生晕倒，取决于头部是否会发生惯性力损伤。
而要实现头部剧烈地加速或减速运动，必须要同时满足以下条件：
攻击物质量要够大，惯性才够大。
攻击物运动速度要够快，才能形成强烈冲击。
要看被攻击者头颈部肌肉是否发达，是否能在冲击下保证头部固定。
要看攻击物运动方向，是否利于头部大范围活动。（比如自上向下运动则效果差，水平运动则冲击较大）。
由此可见，电视剧中常见的拿根木棍就能把人敲晕，或者拿个罐子从头顶就把人砸晕的情形，虽然理论上可能实现，但实际上还是难度挺高的一件事。
我们在急诊工作中处置过大量的头外伤的病人，因为外力打击而导致晕厥的极少会见到。相比较而言，遇到车祸撞击，或者脑袋撞到地面而发生短暂昏迷的情形，则要常见得多。
头部遭打击以后还可能会出现哪些状况？
头皮血肿：可分为局限的皮下血肿或者广泛性弥漫性帽状腱膜下血肿，也有局限于某一颅骨范围内的骨膜下血肿。
头皮裂伤：可伴有比较丰富的出血。
颅骨骨折：可为线性骨折或凹陷性骨折。
脑挫伤：可有昏迷、抽搐、偏瘫、头痛、呕吐等症状。轻者有局部软脑膜下小出血点，重者出血广泛且有软脑膜撕裂。
继发性改变：颅内血肿和脑细胞水肿。
在钝器打击下出现昏迷，而不伴有前面1、2、3中的任何一条，也是一件可能性非常小的事情。影视剧中里那种醒来以后，摸摸脑袋就没事的情况，也是以夸张的成分居多。
如果头部受到敲击后以上几条都没有，且脑部无重大结构性病变，也无严重的神经后遗症，只是受伤以后出现短暂的昏迷，清醒以后不能回忆受伤当时或受伤前一段时间内的情况，这种情况被称为脑震荡。
脑震荡较严重患者，在受伤当时可有面色苍白，出汗、血压下降、呼吸浅慢等表现，意识恢复以后一般很快恢复正常。随后可能有不同程度的头痛、头昏、恶心、呕吐，持续数天以后症状逐渐消失。
如果不幸被打脑袋，该如何处理？
图片来源：图虫创意
1、头皮损伤
头皮损伤最容易被自己发现。如果有头皮裂伤出血，应该找一块干净毛巾，用力按压止血，尽快到医院进行清创缝合处理。
头皮血肿一般不需要特殊处理，早期局部按压有助于防止血肿扩大。
2、颅骨损伤
颅骨骨折自己无法处理，但一般不直接威胁到生命。要注意观察有无鼻孔“流水”的现象，发生“鼻漏”或者“耳漏”都是颅底有骨折的征象。应及时告知医生。
3、脑损伤
脑损伤的早期处置重在观察病情：有无意识障碍，呼吸、脉搏、血压的情况，瞳孔大小的变化，有无头痛、呕吐、烦躁不安等症状。有条件时尽快做头部CT检查。
需要注意的是，有部分患者会发生迟发性颅内血肿。发病6小时内的CT检查如果为阴性，也不能完全排除脑出血的可能，多次复查CT有时是很有必要的。
轻型的脑损伤（比如脑震荡），建议留在急诊室观察24小时以上。中重型的脑损伤则应该住院观察治疗。
-------
总之，电视剧中把人立刻敲晕、砸晕的场景，虽然理论上可能实现，但实际上难度挺高。
另外，有必要提一下，很多人逗宝宝时有摇晃婴儿的问题。婴儿头部比例远比成人重，且发育尚未完善，晃动时更容易导致脑组织的加速和减速运动损伤。你以为宝宝一晃就睡着了，也许是宝宝被你晃晕了。所以请注意：安抚宝宝时，动作一定要轻柔，避免快速晃动。
题图来源：图虫创意
相关阅读
版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me
