宝宝的乙肝抗体查出来是“弱阳性”要再打一针吗?

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现代育儿百科 ·  2018-07-26
如果测得乙肝表面抗原(HBsAg)阴性而且乙肝表面抗体(抗-HBs)≥10 mIU/mL的话,就表示对乙肝病毒有免疫力,不需要再额外接种乙肝疫苗,也不需要再检测抗体了。

一个3岁多的宝宝,测得乙肝表面抗体(抗-HBs)是57.4340 IU/L,医生说是“弱阳性”,建议再打一针乙肝疫苗。其实这是没必要的。

世卫组织的乙肝疫苗立场文件说,在完成免疫程序最后一剂乙肝疫苗1~2个月后,如果测得乙肝表面抗体(抗-HBs)≥10 mIU/mL的话,就被认为是对乙肝病毒具备了长期的保护力,这是一个可靠的血清学标志。乙肝表面抗体57.4340 IU/L就等于57.4340 mIU/mL,所以这个孩子已经获得了足够的抗体水平,不需要再接种乙肝疫苗。

注意,检测乙肝抗体要做“定量”检测,这样才能得到抗体的数值。如果做“定性”检测的话,就只能得到阳性还是阴性的结果,没有具体的数值。

我国的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》虽然说乙肝表面抗体(抗-HBs)<100 mIU/mL属于低应答,≥100 mIU/mL属于中强应答,但并没有说<100 mIU/mL需要再接种乙肝疫苗。而且这个管理流程也说了,如果乙肝表面抗原(HBsAg)阴性、同时乙肝表面抗体(抗-HBs)阳性表明免疫接种成功。

但是《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》有一个问题,它说在完成三针乙肝疫苗接种后1个月检测乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗-HBs),以了解免疫应答和乙肝病毒母婴阻断情况,《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》也是这样说的。

第3针乙肝疫苗正常是在6月龄接种的,1个月后就是7月龄,而UpToDate说乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲所生的婴儿不应在9月龄前进行血清学检查,因为这些婴儿出生后要同时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG),乙肝免疫球蛋白(HBIG)在9月龄前可能仍然会存在。如果最后一针乙肝疫苗在8月龄前接种的话,应该在9~12月龄检测抗体;如果最后一针乙肝疫苗在9月龄后接种的话,则应该在接种最后一针乙肝疫苗1~2个月后进行检测。我觉得UpToDate说的更有道理。

而对于乙肝表面抗原(HBsAg)阴性母亲所生的婴儿来说,如果免疫功能正常的话,通常不需要检测乙肝抗体。如果检测的话,应该在接种最后一针乙肝疫苗1~2个月后进行检测。距离最后一针乙肝疫苗的时间越长,乙肝表面抗体(抗-HBs)水平就越低,太迟检测的话,可能会造成不必要的重复接种。

如果测得乙肝表面抗原(HBsAg)阴性而且乙肝表面抗体(抗-HBs)≥10 mIU/mL的话,就表示对乙肝病毒有免疫力,不需要再额外接种乙肝疫苗,也不需要再检测抗体了

如果乙肝表面抗体(抗-HBs)<10 mIU/mL的话,可再接种1剂乙肝疫苗,并在1~2个月后检测乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗-HBs)。额外接种1剂乙肝疫苗后乙肝表面抗体(抗-HBs)仍然<10 mIU/mL的话,则再接种2剂,2剂之间间隔至少8周,接种最后一剂1~2个月后再检测乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗-HBs)。

也可以在测得乙肝表面抗体(抗-HBs)<10 mIU/mL后直接再接种3剂乙肝疫苗(第1剂和第2剂间隔≥28天,第2剂和第3剂间隔≥2个月),并在接种最后一剂1~2个月后再检测乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗-HBs)。

如果完成两轮乙肝疫苗免疫程序后乙肝表面抗体(抗-HBs)仍然<10 mIU/mL,乙肝表面抗原(HBsAg)也是阴性的话,则视为“无应答者”。无应答者有可能会感染乙肝病毒,应该注意预防乙肝病毒感染,暴露于乙肝病毒后应接受相应的暴露后预防处理。

作者介绍:朱剑笛,育婴员,知名母婴育儿博主,值得信赖的育儿顾问。公众号:现代育儿百科。

参考资料:

1. 世卫组织. Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017.

2. 中国肝炎防治基金会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[J]. 中华肝脏病杂志, 2017, 25(4): 254-256.

3. 中华医学会肝病学分会. 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识[J]. 中国病毒病杂志, 2018, 8(3): 164-169.

4. Jan E Drutz. 婴儿、儿童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接种. UpToDate临床顾问. (Accessed on Jul 24, 2018).

图片来源:图虫创意

春雨医生

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