作者：王子洋 杨希川
按颜色分类大致分为黑、红、白三类，因篇幅限制，本文只对黑色胎记做简单介绍。黑色胎记按颜色深浅又分为褐色系、蓝色系和黑色系，概述如下：
褐色系
咖啡斑
十分常见， 10%-20%人群可在出生、婴儿或儿童早期出现至少1个咖啡斑，不会消退，随身体比例增大。因其颜色像是咖啡与牛奶混合后的颜色，因此得名“牛奶咖啡斑”。咖啡斑不恶变，影响美观的可以考虑激光治疗。但是激光治疗后复发率很高，大部分在治疗后1年左右复发。
警告
需要注意，当咖啡斑（青春期前>5mm，青春期后>15mm）超过6处时提示可能有神经纤维瘤病存在，此时应密切追踪全身各系统是否有肿瘤，生长发育是否有异常，并及时就诊。
斑 痣
所谓斑痣可以理解为“斑”+“痣”的2人组，发病率约2%。 “斑”在外观、病理上与咖啡斑基本相同；“痣”可以是皮内痣、混合痣、交界痣、雀斑样痣等。所以总的来说“斑”还是那个斑，但上面的痣有所不同，其中个别坏同“痣”可能恶变。
斑痣有时候还可以和鲜红斑痣同时存在，形成“斑+痣+鲜红斑痣”3人组，于是有了一个新的名字“色素血管性斑痣性错构瘤”。另外还有一些更复杂的组合，就不在此一一介绍了。可以尝试激光祛斑，同样治疗比较困难。
色素性毛表皮痣
最早由旅行者Becker首次报道，因此也称Becker痣，民间俗称“毛痣”。男性多见，多在儿童期或青春期前后发病，好发于一侧肩部、胸部及上背部，表现为边界清楚但不整齐的淡黄色至深棕色斑片，斑上面通常有毛囊性丘疹及短的硬毛。
Becker痣为良性病变，不恶变；但少数会合并同侧乳房、皮肤、骨骼异常，此种情况称为色素性毛表皮痣综合征。如斑痣影响了美观，可以激光祛除表面的毛，效果很好；但是激光祛除色斑还是比较困难，有一定复发率。
皮脂腺痣
称器官样痣，通常出生时既有，是一种良性的皮肤错构瘤，病因目前认为是由HRAS或KRAS基因的合子后嵌合突变导致。
皮脂腺痣外观多呈蜡样、橙黄色或黄褐色的无毛发斑块，最常发生于头皮和面颈部。最初可不明显，随年龄增长，特别在青春期后明显增大，成人后可继发多种良性或恶性肿瘤。同样个别伴有脑部、眼部或骨骼缺陷的，称为皮脂腺痣综合征。
警告
成年后，皮脂腺痣继发恶性肿瘤的概率目前认为在1%左右，所以如果皮脂腺痣上出现结节、破溃应及时活检病理确诊，根治性治疗为手术全切除。
线状表皮痣
又称角质形成细胞性表皮痣或线状疣状表皮痣，与皮脂腺痣是“近亲”，都属于表皮痣。大部分线状表皮痣在出生后或者1岁以内出现，个别在儿童和成人期出现。通常沿Blaschko线分布，可单发、多发或泛发。
最初表现为小的线状的斑片或斑块，由肤色或者棕色疣状丘疹聚集融合而成；随时间推移，尤其青春期后往往变得“厚黑”，也就是变厚和变黑。治疗比较麻烦，小的可以手术切除；不能切除的可以尝试冷冻或者激光治疗。
蓝色系
蒙古斑
银河系黄皮肤种族中最常见的痣之一，80-90%的新生儿可有蒙古斑，最常见于臀部和骶尾部。
蒙古斑在胚胎时期就形成了，在组织学上是沉着于真皮深层的色素细胞。6岁时约80%可完全消退，少数持续到成年期，尤其是多发性的蒙古斑。因为能自愈，且很少发生于面部，所以通常不需要治疗，如果治疗可以选择激光治疗。
太田痣
多见于有色人种，发病率大约为0.1%，男女比例为1:4。超过一半的患者在出生时或者1岁前发生；其余患者一般在青春期变得明显。好发于三叉神经第1、2支支配部位，累及部位的皮肤、结膜、巩膜、鼓膜或口腔和鼻粘膜都可发生灰棕色至蓝黑色的斑点或斑片。
笔者想起水浒传中的青面兽杨志，其形象是典型的太田痣。需要提醒一下的是，约10%患者会发生青光眼，建议每年眼科检查；也有同侧感音神经性耳聋的报道。皮肤颜色改变治疗首选激光治疗，虽然需要多次治疗，但是治疗效果为“很好”或者“极好”。
伊藤痣
与太田痣是近亲。在临床、病理和治疗方法上基本相同，不同的就是发生部位。伊藤痣主要累及锁骨上神经后支和臂外侧皮神经支配的区域，也就是肩部、颈侧和锁骨上区。
蓝痣
前面几个蓝色系家族成员虽然有时候会影响美观，但是都不恶变，从这点看属于“人畜无害”；而蓝痣算是蓝色系中的“危险份子”了。蓝痣外观上为边界清楚的蓝色丘疹或结节，是真皮内树突状黑素细胞的良性增生引起的。
好发部位为头颈、四肢远端背侧和骶骨部。虽然小的、稳定的蓝痣无需干预，但是毕竟是“危险份子”，如果外观有明显变化应及时就诊；手术切除是治疗蓝痣的主要手段。
黑色系
黑色系胎记也是最多发，最普遍的
几乎每个人身上
都会有数量不等的黑色胎记
不足为奇
色素痣
名称非常多，以至于笔者花了好长时间来搜集各种别名，名称包括痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、普通痣，或者就直接称为痣！色素痣根据痣细胞的分布部位又分为交界痣、混合痣和皮内痣。
色素痣不稳定，有一部分会经历“生长发育”的过程，出生时是交界痣，以后发展为混合痣，最后发育为成熟的皮内痣。成熟的皮内痣一般不恶变，交界痣有恶变的可能，但是总体概率也不高。
先天性黑素细胞痣
简单解释就是出生时就有的色素痣。根据痣的大小，又可以分为先天性小痣和先天性巨痣；一般直径小于患者手掌的称为先天性小痣，大于的称为先天性巨痣。先天性痣与后天性痣最主要的区别在于先天性的恶变几率要高一些。
痣的恶变一般发生在成人期，有研究认为先天性巨痣恶变率在10%左右。有一些发生部位比较特殊，比如发生在眼睑，包皮龟头等部位时可以形成外观独特的“分裂痣”。先天性巨痣因为体积庞大，多难以手术切除，因此定期检查是非常有必要的。先天性小痣恶变几率要低很多，但如果出现异常变化也应手术切除。
Peutz-Jeghers综合征（PJS）
以发现者和报道者的名字命名，也称色素沉着-息肉综合征。PJS是一种常染色体显性遗传病，特征为：皮肤黏膜色素沉着，胃肠道多发错构瘤性息肉，胃肠道和非胃肠道癌症风险增加。
95%以上PJS患者有皮肤黏膜黑色素斑点，通常为1-5mm大小的扁平斑点，最常见于唇及口周区域（94%）、手掌（74%）、颊粘膜（66%）和足底（62%）。通常在出生至2岁前出现，在随后数年内变大、增多，最终除颊黏膜外的色素于青春期后褪去。所以PJS的皮肤表现只是给我们一个提示和诊断线索，皮肤表现一般不需要治疗。明确诊断还需要结合息肉病理、家族史，以及必要时的基因检测结果。
劳吉尔-亨齐克尔综合征
劳吉尔-亨齐克尔综合征——Laugier-Hunziker综合征。由Laugier和Hunziker于1970年首先报道。皮损为圆形、卵圆形或不规则形的色素沉着斑，可单发、群集或融合成片。一般在30-50岁才出现，好发于唇、颊黏膜、硬腭和指（趾）甲，一般无自觉症状。
60％的患者还伴有甲的色素沉着。本病的诊断为排除性诊断，需要排除其他可能引起色素沉着的疾病（如：雀斑样痣相关遗传疾病、PJS、生理性色素沉着等），并且无系统性症状、无胃肠道息肉等情况后方可诊断。本病不影响健康，影响外观可以冷冻或者激光治疗。
图片来源：图虫创意
