文/李文思 复旦大学附属中山医院药师，临床药学博士
俗话说，三月四月不减肥，五月六月徒伤悲。
最近大家都忙着减肥，坊间流传各种减肥方法，比较极端的做法就是靠吃某些药物来减肥。某些不法商家也鼓吹某些“减肥药”，煽动大家来买。但这些药物真的能减肥吗？吃了不会有什么问题吗？
降糖药
对，又是这类神奇的药物。上一次我们讲到了有些人的肥胖是吃药导致的（点击此处回顾）其中就包含降糖药。有些降糖药，能够让你体重上升（如胰岛素、磺脲类或格列奈类药物），还有些降糖药可以让你“瘦身”。最出名的莫过是在“三无”减肥药中偷偷加入的二甲双胍。
二甲双胍
二甲双胍是糖尿病患者一线用药，国内外糖尿病指南中推荐使用二甲双胍作为超重或肥胖糖尿病患者的首选药物。根据研究显示，糖尿病患者经二甲双胍治疗5年后，平均体重减轻4.3kg。
由于二甲双胍耐受性良好，不会引起低血糖，因此经常有无良的商家在自己的减肥药中偷偷加入二甲双胍，让渴望减肥的人们相信他们所谓的“秘方”是很有效果的。而一些年轻人擅自使用二甲双胍减肥，导致不良反应的事件也时常被国内媒体所报道。
这里必须说明的是，二甲双胍并不能作为减肥药品使用。
二甲双胍是一种处方药，必须经由医生许可才可以开处方使用。二甲双胍最常见的不良反应是消化道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛、消化不良。如果长期使用二甲双胍，还可能会导致大便异常、低血糖、味觉不适、维生素B12缺乏性贫血，甚至严重的导致乳酸中毒。
更为重要的是，二甲双胍并不是对所有人都有减重效果。
对胰岛素产生抵抗或糖尿病患者使用二甲双胍后体重降低的效果比较明显。在无糖尿病、无肥胖、没有胰岛素抵抗的人群，二甲双胍的减重效果太弱，且不确切。换句话说，正常人使用二甲双胍减肥是不太现实的，而且还可能会给自己带来不适，或者更为严重的健康问题。
阿卡波糖
另一个经典的降血糖药物——阿卡波糖也常用来控制体重。
以阿卡波糖为代表的α-葡萄糖苷酶抑制剂可以抑制小肠内的α-葡萄糖苷酶，有效减少碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，也达到控制糖类摄入的目的。
听起来，这类抑制剂和目前批准上市的减肥药——奥利司他的作用极为相似。不同的是奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，阻断的是人体对脂肪的吸收。
α-葡萄糖苷酶抑制剂没有批准作为减肥药的原因是其不良反应要比奥利司他来得多，它阻滞了胃肠道内糖分的吸收，导致糖类在胃肠道停留时间延长，消化道内的细菌很开心的吃着这些糖，不断的发酵（想象一下发酵酿造酒），最终产气增多，囤积在消化道，引起严重的不适感，出现腹胀、腹痛、腹泻、食欲萎靡等。
新型的降糖药物
新型的降糖药物如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，如艾塞那肽、利拉鲁肽以及二肽基肽酶4（DDP-4）抑制剂，如西格列汀、利格列汀。
GLP-1是一种回肠细胞分泌的蛋白质，和相应的受体结合后能够抑制胃排空、减少肠蠕动，从而控制饮食，减轻体重，还能够刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌来控制血糖。
DDP-4本身是一种体内存在的酶，专门可以分解GLP-1。通过抑制剂来减少DDP-4的，能够促进GLP-1的降血糖作用。两种药物均是有效的降糖药物，同时GLP-1受体激动剂利拉鲁肽在美国已被批准用于治疗肥胖。
然而，利拉鲁肽价格高昂，且需要皮下注射使用，使用不便。
在国内，利拉鲁肽也是一种处方药，须经由有资质的医生开具处方使用。值得一提的是，美国FDA在批准利拉鲁肽用于减肥的同时，也要求对该药进行上市后研究，包括长期（持续至少15年）的研究，以评估利拉鲁肽的长期不良反应（如致癌等）。
抗癫痫药物
托吡酯是一种经典的高效的广谱抗癫痫药。托吡酯能够通过减少热量摄取、增加脂联素水平，从而导致体重降低。
但是，作为一种抗癫痫药品，托吡酯具有较多的不良反应。
发生率＞5%的不良反应包括：感觉异常、疲乏、厌食症、抑郁、记忆障碍、焦虑、腹泻、虚弱、味觉障碍、感觉迟钝。且长期服用托吡酯可能会导致肾结石发生风险升高。
托吡酯作用于脑内的GABA受体，因此一旦开始服用，就不能突然的停药，而应该在医生的指导下，逐渐减少剂量直至停药。
抗抑郁药
氟西汀，又俗称“百忧解”，是一种经典的抗抑郁药物，通过抑制中枢对5-羟色胺（5-HT）的再吸收来治疗抑郁症、焦虑症、强迫症或神经性贪食症。
“百忧解”这个昵称可谓是对氟西汀作用的准确描述了，其中这里面的“忧”也包含了伴有超重或肥胖的抑郁症患者心中对体重的担忧。研究显示，使用氟西汀29周后患者体重平均下降了12.3±3.0kg。
然而，同其他的抗抑郁药物一样，氟西汀并不是完全的安全的，具有很多的不良反应，包括过敏、皮疹、胃肠道不适、口干、睡眠障碍、关节疼痛等。
所以，药物既可以增加体重，也可以减轻体重。
任何一种药物都是一把双刃剑，是人类治疗疾病的利器，也是引起某些不良事件的“元凶”。使用任何药物治疗时，都需要平衡利与弊。
当弊大于利时，药物就不应被使用。虽然很多药物都具有减轻体重的效果，但是并没有被批准为减肥药品，就是在于这些药品额外带来的风险远远大于减轻体重的获益。药物的使用应该在专业人士，例如医生或药师的指导下使用，而不能擅自妄为。
另外，大多数药物所带来的体重减轻具有平台效应，且可能只是停留在体重数字的变化上，对于体脂比、身材匀称等方面影响较小。
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