作者：陈语岚（皮肤科医生， 优秀科普作者）
眼下正在热映的「头号玩家」，由于集合了许多流行文化元素，深得青年一代欢迎，票房长虹。大家都热衷于从片中找到隐喻和彩蛋，还有人在网络上问：女主角的胎记象征着什么？
皮肤科医生会告诉你：什么也没象征，那就是个鲜红斑痣。
鲜红斑痣是痣还是血管瘤？
很多人听到痣就会以为鲜红斑痣很小，但其实这是个命名上的陷阱，鲜红斑痣的英文port wine stain直译应该是葡萄酒色斑，这个名字可能就会更少引起误解。
大多数时候，鲜红斑痣是片状的色斑，90%发生在头颈部，眉眼和后颈是最常见的部位。
从颜色来说，鲜红斑痣这个名称也起得很烂，因为它并不一定是鲜红的，而是幼时粉红，越老越暗，就变成暗红或者紫红。
图片来自McGraw-Hill Companies
另外一个有趣的点是，从某种程度上，色素痣，也就是我们平常说的痣，它其实可以算是一种良性肿瘤，因为黑素细胞异常增殖并且抱成一团（痣细胞团），如果哪天突然细胞核也出现异型性（当然这个概率并不高），那么就成恶性黑素瘤了。而鲜红斑痣连肿瘤都不算，它没有血管内皮的异常增生，只有毛细血管异常扩张，所以鲜红斑痣不是真正意义上的「血管瘤」，只能算「血管畸形」。
你可别把这些错认为鲜红斑痣！
新生儿红斑
一个非常难以鉴别的新生儿血管问题是新生儿红斑，民间俗称做鲑鱼斑、鹳咬痕。新生儿红斑非常常见，大概40-60%的新生儿都存在。
图片来自Biophoto Associates / Photo Researchers
尽管和鲜红斑痣一样都好发于眼睑、眉间和后颈，但它有两点不同之处：
一则是鲜红斑痣很少跨越中线，大多是单侧发病，而新生儿红斑根本没有在care中线这件事的；
二则是鲜红斑痣不会消退，新生儿红斑大多数在一两岁的时候就自行消退了。有的时候连医生也无法分辨，就会建议家长先观察，如果到了一两岁还是毫无消退迹象，其实也还不算耽误最佳治疗时机。
草莓状血管瘤
就像电影中所说的一样，鲜红斑痣是出生或者出生后不久就出现的。而另一个常见的婴幼儿血管问题——草莓状血管瘤，通常是在出生后一个月时才出现。
图片来自pixabay图库
鲜红斑痣作为血管畸形，发展很缓慢，而血管瘤则增大、增厚得很快。但是草莓状血管瘤有一点比鲜红斑痣强的，就是草莓状血管瘤有可能自行消退：尽管在3-6月龄时发展很快，但6-12月龄时就开始出现消退迹象，大约一半的孩子到了5岁草莓就完全消退了，所以大多数草莓只要注意别磕破，可以就这么等着，等它自己退。如果到6岁还没有消退的，这个时候还是要去医院打激光，不然即使退了还是容易留个瘢痕，不好看。
鲜红斑痣到底需不需要治？
鲜红斑痣的发病率在0.3-0.5%左右，一千人里你能遇到三五个，这个概率其实不算很低。但是大部分鲜红斑痣最后没有选择治疗。因为轻度的鲜红斑痣只是个美容问题，对整体健康没有什么损害。但是它确实不会自行消退。
少数人因为面积较大，又或者是随着年龄的增长，这块斑增厚，形成结节，结节又容易破溃出血，那么就会去考虑治疗。不过其实到了这个时候，治疗已经有点晚，效果可能会比较差了。
另外一小部分患者，鲜红斑痣的位置就像这位电影女主角一样，单侧眉毛眼睛全部受累，这其实对应三叉神经的眼支和上颌支，这种情况可能会伴有眼和神经系统的异常，会需要再到眼科去完善相关检查，看是否需要眼科治疗。
截图来自电影《头号玩家》
鲜红斑痣怎么治？
前面我们提到，鲜红斑痣的治疗是讲时机的，但是两岁肯定不算太晚。实际上多晚算晚呢？这个学界没有一个明确的定论，并不存在一个像分水岭一样的年龄界线。
但是共识是：随着年龄的增长，皮肤变厚，斑片本身也伴有软组织增生，变得更深在，皮肤颜色也渐渐不再白皙，色素变多，这些都对治疗用的激光的穿透力、靶向性都造成了更大的挑战。所以最好是在孩子能沟通、能配合以后，就赶紧去医院咨询，安排治疗。
目前治疗鲜红斑痣最常用的手段，就是激光。但是这里面可以分出好几种，我们可以了解一下常见的三种：
脉冲染料激光：这是最传统的一种。它利用的原理是不同波长的光有不同的靶组织，比如585nm激光，它的靶子是血红蛋白。血红蛋白一下子吸收了大量的激光，自己的能量就很高，温度急剧上升，就把这些异常扩张的毛细血管焊死。而与此同时正常的皮肤受到的影响非常微小，因为它们并不吸收这种激光。
双波长激光：尽管脉冲染料激光的原理看上去很完美，但一个尴尬的现实是由于585nm的波长太短，穿透浅，对于比较深在的皮损效果很差。于是就有人在此基础上增加了穿透力更强的Nd：YAG激光，两种光轮流出光，配合治疗。但Nd：YAG激光又不是血红蛋白的特异吸收光谱，所以它就打不准，比较容易造成正常皮肤组织的损伤，出现红斑、水肿和水泡。
光动力治疗：既要能量够大，又要打得准确，科学家们就又研发出了光动力。它的原理是先往血管里注入光敏剂，然后再用激光照射皮损，这样血管对激光的敏感性就特别高，而且就在血管里，不会漏到组织里。这有点类似于厨师炒菜的时候要颠锅勾火，直接炒菜点不着，加用热油引火不就点着了吗？而且就在锅里，只要你别失手把锅摔了。
现在我们明白了，鲜红斑痣的治疗需要讲究时机，需要个体化，还有一点非常重要的，就是需要钱。回到电影，看看萨曼莎•库克女士的斑，都长这么大了还是没去做掉，真的很符合穷人的身份。不过不要紧，影片的结局很美好，在2045年的世界，也许已经有了比现在更好的治疗手段，相信她拿到钱后，应该会拔腿就去找个好医生的！
题图来源：电影《头号玩家》
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