在女性生殖器管中，卵巢处在一个举足轻重的地位，体积不大，江湖不小。卵巢组织复杂，复杂在组织学类型繁多，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同的类型的肿瘤有不同的生物学行为。由于卵巢组织位于盆腔深部，不易扪及，不像宫颈肿瘤那样，既能看到，也能摸到，还能通过组织取材，进行肿瘤的早期筛查。所以，卵巢肿瘤的早期发现，早期治疗，一直是妇科医生的研究热点。
一、良恶难辨，有迹可循
卵巢肿瘤的分类繁杂。有良性，交界性，恶性之分。在肿瘤的性状上又分为囊性，囊实性，实性。尽管如此，在关于卵巢肿瘤恶性或良性的特征上，还是有迹可循。
二、卵巢囊肿，多为良性
广义上说，卵巢的囊性肿瘤都可以称为卵巢囊肿。
如上表所示，囊性的卵巢肿瘤多为良性。如卵巢的成熟畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）等。这也是育龄女性最常见卵巢肿瘤。这两种囊肿在称谓上都有“像形”特点，也容易使患者“记忆优深”。
在卵巢囊肿中，有的肿瘤虽呈恶性，但也有弃恶从善的表现，向好的一方面发展。如未成熟畸胎瘤，虽为恶性，且易复发，但复发后再次手术，肿瘤组织的恶性程度有逆转现象。
也有的卵巢囊肿可以由良性变为恶性。虽然恶变率不高（发生率约 0 .7 -10 %左右），也不容忽视。 如子宫内膜异位症，可恶变为子宫内膜透明细胞癌和子宫内膜样癌（发生率＜1%）。
卵巢囊肿的恶变无特异性症状。虽然如此，定期查体，对实性或囊实性、或直径大于8cm的卵巢包块积极处理，是非常有比要的。
三、时有时无，也算肿瘤？
时有时无的卵巢囊肿，还真不能算肿瘤。如卵巢的滤泡囊肿和黄体囊肿。是育龄期妇女最常见的卵巢瘤样病变。滤泡囊肿是由于卵泡没有排卵，或排卵不完全，卵泡液未被吸收形成，有时左右侧卵巢轮流出现。
黄体囊肿是因排卵后形成的黄体持续存在或伴有出血，吸收不良而成。这两种情况都属于卵巢生理性囊肿。在不孕症患者中较为多见。一般观察1-3个月或 服避孕药2～3个月后可自行消失。
四、等待观察，还是积极治疗？
卵巢囊肿的处理应分别对待。并不是所有的卵巢囊肿都需要马上手术。
对于生理性囊肿可以暂观察；一般观察三个月经周期，以B超检查为主。B超检查的时间，最好是在月经干净后立即检查；或在月经来潮的十天以内进行复查， 如果囊肿仍然存在，就应该积极处理。
对于有恶性倾向卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术的目的是：明确诊断，切除肿瘤，解除并发症，如果是恶性的话，要进行手术分期。
对于某些有特异性体征的卵巢囊肿，如子宫内膜异位囊肿，不必须马上手术。尤其是对于有生育要求的不孕患者，应由医生综合分析后，个体化处理。
卵巢囊肿在观察的过程中，要注意发现并发症。如卵巢囊肿扭转，破裂，感染，恶变。
卵巢囊肿如需手术，对于有生育要求患者，应注意保护卵巢功能。
五、卵巢囊肿，能怀孕吗？
卵巢囊肿并不一定影响怀孕。有不少女性是在怀孕后才发现有卵巢囊肿的存在。在决定分娩方式时卵巢囊肿也不是剖宫产的绝对指证。
但有的卵巢囊肿确实与不孕有关。如属于生理性囊肿的滤泡囊肿，可能因为排卵异常影响怀孕。未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）也可以归于此类。还有子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），因为有类似恶性肿瘤的行为方式（播散，侵蚀，种植），造成盆腔黏连，影响输卵管功能而导致不孕（当然，也还有更深层的原因）。
总之，卵巢囊肿不大，问题不少。 在诊断检查时应积极，在治疗处理上应严格掌握适应症。
作者：高芹，山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师，医来er趣科普作者
题图来源：123rf图库
