24岁的王小姐，未婚，外企公司白领。在一次单位组织的体检中，她被检查出左侧乳房内有一个异物，玻璃珠大小，光滑并且可活动。心急的她立即来到附近的医院就诊。
B超提示
左乳3点低回声占位，20*18*16mm，考虑纤维腺瘤可能，BI-RADS 3。
拿到报告的王小姐，不知所措，彷徨间想到以前看过的红房子医院乳腺科傅少梅医生，急忙赶来咨询。
王小姐心里着急，排到傅医生后，开门见山开始了发问。
王小姐：傅医生，我这个是良性的吗？
傅医生：从目前的检查情况来看，你的左乳肿块表面光滑，活动度好，考虑良性可能性大。术后病理才能明确良恶性。
在临床工作中，很多病友对乳腺占位、乳腺结节、乳腺肿块、乳腺肿瘤这几种“专业术语”困惑不解，是哪一种称呼更加严重一些吗？乳腺肿瘤就是癌吗？
其实，这些都是同一概念，都是指乳房内出现异常团块，只是说法不同。乳腺肿瘤并不一定就是癌。
根据术后病理情况，乳腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤主要有纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等。其中以纤维腺瘤最为常见，好发于年轻女性。
王小姐：我该如何治疗，吃药能消除吗？
傅医生：这个肿块直径2cm左右，还是建议手术的，吃药无法消除肿块。目前一些关于治疗乳腺疾病的中成药，主要是针对乳腺小叶增生，而不是针对乳腺肿块。
大于1cm的乳腺肿块，原则上是建议手术的。
首先，只有手术后才能明确病理情况，才能确诊良恶性。
其次，大于1cm的肿块无法通过药物消除，要么维持原大小，要么有长大的可能。
再次，如果BI-RADS 分级（详见傅医生医学科普“如何读懂乳腺B超报告”）为3级，可暂时保守治疗，临床随访观察。
但未婚的张小姐终有一天要面临结婚生子这一人生大事。这枚左乳肿块必须得在怀孕前去除。因为怀孕期间，体内激素持续升高，有可能会促进肿块生长或变性。
并且，产后还要考虑到母乳喂养这一特殊时期，少说也得一年。这样，前前后后，大约两年的时间会徘徊在切或不切的纠结中：切吧，对肚子里的宝宝会有影响吗，对哺乳会有影响吗；不切吧，会不会是恶性的，会不会转变为恶性。
王小姐：如果需要手术，可以选择哪种手术方式，会留疤痕吗？
目前对于您这种2cm大小的肿块，切除的手术方式有两种，一种是传统的开放式手术，另一种是微创手术。两种方式各有利弊。
传统手术是在肿块表面取皮肤切口，将肿块完全切除。优势在于对于较大的、可触及的肿块（直径>3cm）能完整取出，几乎不残留。并且总费用低，2000-3000元，医保可报销。缺点是会留下永久性疤痕（大约3cm），对于不可触及的较小肿块，术中探查肿块的时间可能会较长，损伤较大，伤口感染的机率也随之增加。
微创手术是在B超的实时监测下，用麦默通旋切刀将肿块逐条切除。优势在于手术时间短，创作小，疤痕小（大约3mm），对于不可触及的小肿块，尤其是多发肿块，微创手术有其独特的优势。缺点是微创旋切刀的刀槽约22mm，肿块越大，微创的残留机率越大。所以大于3cm的肿块，一般不适合做微创手术。并且，微创总费用较高，大概6000-7000元，其中有4000多元（旋切刀的费用）医保不可报销。
傅医生也只能告诉您可供选择的手术方式，具体选哪种，还是要您自己决定。
王小姐：如果我选择微创手术，术后疤痕会留在乳房的哪个位置，是肿块表面吗？我还比较年轻，特别在意术后疤痕的情况。
可以理解。
微创手术的疤痕大约3mm，一般距离肿块约4-5cm处。
因为微创旋切刀进入乳房后，需要一定长度的针道才能到达肿块的位置。
像您这种位于左乳外侧的肿块，我们会选择在乳晕处的切口。把3mm的疤痕留在颜色较深的乳晕旁。这样，疤痕不仅小，而且更加隐蔽了。
在临床工作中，经常会有病友问傅医生：“我的肿块在内侧，怎么疤痕在乳晕边上了？”这下，知道其中的奥秘了吧！
王小姐：做微创手术，疼吗？我最怕疼了。还有，手术过程需要多长时间？
手术过程中，只在注射局麻药的时候会有点疼。这种疼痛类似于蚊虫叮咬。
麻药通常会注射在肿块及切口附近的乳房组织内。一旦麻药起效，整个手术过程是不疼的。像您这种单发的肿块，手术时间通常在10-15分钟。如果肿块是多发的，可能需要半小时左右。
王小姐：哦，微创手术时间比我想像的短嘛。那术后应该注意些什么呢？
微创手术的并发症主要有两点，一是出血，二是残留。
前者包括术中出血及术后血肿。后者是指肿块残留，术后复发的风险。
因此，做微创手术，对肿块的大小是有严格限制的。肿块大于3cm，残留机率明显升高，通常是建议做传统开放手术的。
在有些医院，肿块大于2cm就会建议做传统手术，也是考虑到残留的风险。对于术后注意事项，首先要避免食用辛辣及活血的食物；其次，术后会有绷带加压包扎于胸部，起到持续压迫止血的作用。
微创手术虽然皮肤切口小，但乳房内肿块切除后的残腔也是创面，术中术后都有出血及血肿的风险，并且只能靠压迫来止血。
傅医生通常会根据术中的情况，在术后告知病友绷带需要持续包扎的时间，一般需要5-7天。所以，千万不要小看这个绷带哦，一旦擅自取下，术后出血及血肿的发生率达到90%以上。
王小姐：做了手术，我的乳房还会再长肿块吗？是不是手术后肿块容易复发？要如何预防和避免肿块复发呢？
此次手术的目的是为了消除您目前左乳外侧的肿块，最重要的是明确良恶性。
手术是一种操作治疗，本身并不会从病因方面诱发肿块再发。
术后肿块是否会再发，与您本身的“体质”有关，比如遗传因素，比如生活方式等。像您这种单发肿块的再发机率要比多发肿块小得多。
所以，傅医生会建议您保持健康的饮食、健康的生活方式，术后半年至一年常规检查乳腺，定期随访。
在此科普一下，“复发”和“再发”是两个不同的概念。
简单地说，“复发”是肿块在原来的位置又重新长了出来，而“再发”是在不同的位置出现新的肿块。
两者概念不同，意义也不同。前者可能是由于肿块生长活跃（例如某些分叶状肿瘤）或者手术残留引起的，而后者则是病友的“易发体质”产生的。
在临床上会经常碰到一些多发性肿块的病友向傅医生诉苦：我前段时间刚做的手术，怎么肿块又长出来了？
首先，要明确这些肿块是“新长出来”的吗？还是手术前就已经存在，只是当时的手术只做了较大肿块的切除？如果是这种情况，则不属于“复发”或“再发”的范畴了。
王小姐：我目前还未婚，做了手术，会影响以后的哺乳吗？
您目前的肿块位于左乳外侧，距离乳头乳晕区域较远，无论选择传统手术或微创手术，都不会破坏主要的乳腺导管，因此不会影响母乳喂养。
位于乳头乳晕附近的较大肿块，有可能压迫乳腺导管或影响正常的吸吮，而导致喂养困难。孕前的肿块切除术也有可能会破坏导管。好在正常乳头内有10-20根乳腺导管开口。因此，相比于“周围型”乳腺肿块，这种“中央型”肿块对哺乳会有一定的影响，但影响不大。
撰文｜傅少梅
编辑｜张煊
题图来源：123RF图库
