作者：郑堃（急诊科副主任医师）
如果你经常看与医疗有关的影视剧，这件救命神器你就一定见过。
图片来源：《实习医生格蕾》
没错！这件神器就是电除颤仪。有人心跳突然停了，赶紧取来除颤仪，在胸前电那么一下，就能起死回生！电视剧毕竟有艺术加工，比较夸张，但是除颤仪确实在关键时刻能起很大的作用，挽救过不少生命。
不少人一定会有疑问：触电不是会把人电死的吗？为啥被除颤仪电一下又能救命呢？难道停止的心脏被电一下又能重新起跳？今天我就尽量用通俗的语言，给大家介绍一下用除颤仪是怎样救命的。
用除颤仪电击胸部，为啥能救命？
· 首先我们先要明白心脏是怎样正常工作的。
上图中的绿色部分就是心脏的传导系统。正常情况下，窦房结是这套系统的“指挥中心”，它能够自动地、有节律地产生电流信号，电流首先会沿着传导系统传达到左右心房，引起心房收缩；紧接着电流通过房室结，传达到左右心室，引起心室收缩。心肌就在这套系统的指挥下，协调工作，有节律的跳动。
心电图记录的就是传导系统发出的电信号，正常心电图是这个样子的：
但是有时候心脏的传导系统会出毛病，窦房结失去“指挥权”，电信号紊乱，比如像下面蓝框内的这种情况：
这个时候心肌已经不能协调收缩，失去了向外泵血的能力。人的脑部由于没有供血供氧，意识丧失，随即呼吸停止。如果这种情况持续10分钟以上，脑细胞出现不可逆性的死亡，人往往就没救了。
· 除颤仪是如何对心脏产生作用的？
心肌不能协调收缩时，最有效的急救方法就是尽快中止心脏紊乱的电活动，使其恢复正常的节律。而除颤仪就是可完成这一任务的重要武器。
除颤仪可以控制电击能量，在极短时间内释放一股电流通过心脏，使所有的心肌细胞都能够在瞬间同时产生“激动”，随即在短时间内处于休息停顿状态（此时被称为不应期），心脏内的电活动就这样被强行中止了。这个时候的心电图会成为一条直线，心脏是不跳的。你可不能傻傻地等着病人醒来，一定要马上开始持续胸外按压，人工地形成病人体内的血液循环。
所以除颤仪这东西虽然好，在正常人身上可不能乱试，操作时也要注意安全，否则，正常的心脏同样会被电击后停止。
接下来会发生什么事呢？如果心肌细胞还有正常的功能，它们在度过了不应期后，会再次自动地形成电活动。此时很有可能就恢复了正常的节律，心脏于是正常地跳动起来；也可能再次出现室颤，需要再次除颤，继续持续胸外按压。
这里又要提到一个常见的误区了：如果心跳停止时间如果比较长，心电图已经成直线，除颤是没有用的。顾名思义，心脏有“颤”才除，没“颤”的情况下，唯有持续地进行胸外按压。除颤仪是让心脏停的，和心脏起搏器不要搞混淆了。
电影里这种急救法不仅没效，还会害死自己
总结一下，除颤仪的作用就如同电脑机箱上的复位键。心脏电活动紊乱，心肌停止有效收缩，相当于死机了。这时除颤就等于按下复位键，等待电脑重新启动。当然，如果电脑硬件系统问题比较大，也可能重启不成功。所以，除颤仪也不是万能的。
普通人能使用除颤仪进行救助吗？
成人在医院之外发生的猝死，大部分都是心脏原因造成的，此时，除颤仪能够发挥极为重要的挽救生命的作用。然而，救治的时机只有短短的几分钟，无论是将患者送往医院还是等待急救人员前来都来不及。那么普通人有可能操作原理这么复杂的设备来救人吗？
别担心，我们现在有了更高级的武器：自动体外除颤仪（AED）。
图片来源：123RF图库
如果打个比方，普通除颤仪就是手动照相机，参数要靠自己设定，那么AED就是自动傻瓜式相机，你只要对准目标，按下快门就可以了。AED能够侦测病人的心电活动，并自动进行判断，大大降低了除颤仪的使用门槛，使得普通人也能够操作，使患者在发病第一时间得到救治成为可能，是提高院外猝死抢救成功率的一件利器。
· AED怎么用？
当你发现一个人突然倒地，呼之不应时，应该立即呼救，告诉身边的同伴去取AED，同时拨打120电话。自己则准备开始心肺复苏操作。
AED一旦到达，立即取出、按开机键开机。同时将电极片连接到患者身上，AED会自动进行分析，提示你下一步的操作。继续按压或者准备除颤。
如果需要除颤，先确认周围人员安全，与患者没有接触，再按下除颤按钮。
AED的使用教学视频现在通过网络也很容易找到，建议大家抽几分钟时间看一看。
当然，要提高抢救的成功率，标准的心肺复苏操作也必不可少。多参加相关的培训，亲自动手在模拟人身上多练习一下也是十分必要的。
· 说了这么多，你注意过AED在哪里有吗？
理论上，在人流密集的商场、火车站、电影院、公园等场所，AED都应该和消防栓一样，成为标准的安全设施。
图片来源：123RF图库
遗憾的是，我国目前在院前急救方面的建设同发达国家相比，差距还比较大，AED还不怎么常见。但也有可喜的地方，在北京、上海、深圳等许多国内大城市，都已经开始了AED的普及工作。
如果有一天，你在身边发现了有AED这样的设备，也一定多留意一下，也要向身边的人多宣传。即使只多挽救一条生命，也意义非凡。这也是我及同行向大家拼命科普的目的所在。
题图来源：123RF图库
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