作者：黄兆伟（消化内科主治医师）
日常生活中，大家可能会遇到这样的情况，一吃完饭就感觉肚子痛，有时还便意强烈需要上个厕所，因此被戏称为“直肠子”。
那么，饭后腹痛是怎么回事呢？是正常现象，还是疾病所致？什么情况可以忍忍，什么时候需要就诊治疗？今天咱们就来简单分析分析，哪些原因可能会造成饭后腹痛。
一、饭后腹痛最常见的可能原因——胃结肠反射
有没有哪种饭后腹痛的情况是正常生理现象？答案是有，这就是“胃结肠反射”。
早在1904年，国外学者通过X射线检查，发现进食后，结肠的集团运动增加，并在经历了十年研究后将这种表现命名为“胃结肠反射”。当时认为是进食后的胃充盈反射性引起结肠运动增加，但在后面的研究中逐步发现，做了全胃切除的患者在进食时也存在这种反射，甚至发现当婴儿出现吸吮动作时，即使没有进食，也会促进结肠蠕动。
因此，在上世纪70年代，有学者建议将“胃结肠反射”改为“结肠对进食的反应”，目前这两种概念已经被普遍接受并使用。也就是说，进食从生理上是可以促进结肠的集团运动，从而使人产生便意。因此，胃结肠反射在肠动力紊乱性疾病，如慢性便秘的诊治中有重要意义。
这是今天要说的饭后腹痛的第一种，也是最常见的可能原因。
二、饭后上腹部疼痛可能是胃溃疡所致
胃溃疡和十二指肠溃疡（拓展阅读：《肚子一饿就胃疼，小心得了这种病》）同属常见的消化性溃疡。胃溃疡的主要表现就是上腹部疼痛，而这种疼痛和饮食有明显的相关性，常常在餐后1小时以内发生，持续一两个小时后慢慢缓解，下次餐后再次出现，并且在天气变化或饮食不当时症状更加明显。
胃溃疡的其他症状与危害和十二指肠溃疡基本类似，但胃溃疡让很多人谈之色变的原因是它有1%-3%的癌变风险。因此，对于胃溃疡，我们除了需要早发现，早治疗，还应注重随访检查。
这里需要说明的是，七成以上的早期胃癌没有任何症状，或者仅有轻微的反酸、嗳气、早饱等消化不良表现。胃癌进展期才会出现上腹痛，而且有一部分胃癌患者的疼痛和消化性溃疡很相似，饭后加重，服用抗酸药物可以缓解。
因此，千万不要因为曾经确诊过胃溃疡而麻痹大意不当回事。对于40岁以上的中老年、有长期溃疡病史、近来疼痛节律性改变、食欲不振、体重短期内下降明显、有胃癌家族史的这些人群，更应该尽快做胃镜检查，如果发现异常，要尽量多取活检，以免漏诊。
三、腹部不适，症状反复却查不出来，可能是肠易激综合征
有这样一类人，他们经常腹痛，腹部不适，排便也总是不正常，要么腹泻要么便秘，症状反复发作，很难消退，但去医院检查又查不出器质性疾病，生化指标检查也都正常——事实上，这类人群所患的疾病叫做“肠易激综合征”，是最常见的一种功能性肠道疾病，尤其多见于工作压力大的中青年人群，比如大城市写字楼里的白领们。
肠易激综合征的病因目前尚不完全清楚，但主要认为是胃肠动力和内脏感觉异常，还与肠道菌群紊乱，和肠道炎症、精神压力、食物不耐受等因素也有一定关系。
几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，由于痛阈较正常人低，肠道也更敏感，因此精神紧张和哪怕是正常饮食带来的结肠蠕动都可以造成这类患者腹痛加重，但是这种疼痛可以在排便排气后缓解，也几乎不会让人从睡眠中痛醒。
肠易激综合征起病缓慢，病程较长，间歇性发作，但全身健康状况不受影响，这是区别于其他疾病的一个重要特点。治疗上主要是精神心理干预和针对各种症状进行对症处理，对肠道菌群的调节也有一定疗效。
“呐，发生肠易激，大家都不想的。做人呢，最重要的是开心。你饿不饿？我去给你弄点儿益生菌。”
四、大鱼大肉加大酒后突然腹痛，可能是急性胰腺炎
美酒美食不可辜负，可如果是在大快朵颐吃饱喝足之后突然出现腹痛，就要当心是不是急性胰腺炎了。
胰腺分泌的各种蛋白酶是正常消化过程必不可少的，暴饮暴食和酒精都可以刺激胰液大量分泌，如果再合并我国发病率很高的胆石症，就更容易发生梗阻导致排出障碍。
如果胰液中的蛋白酶原还没有进入十二指肠就在胰腺内被激活，就会发生胰腺自身消化。这个病理过程很复杂，但体现在绝大多数患者身上，最明显的症状就是上腹部持续性的刀割一样的疼痛，有的会向后背放射，时间往往可以超过48小时，还伴有发热、恶心呕吐，少数人还会出现黄疸。急性重症胰腺炎还会出现感染、休克、消化道出血、多脏器功能衰竭等严重并发症，如果得不到及时治疗，死亡率很高。
饭后出现腹痛的原因有很多，这里只是选择了几个比较常见的情况简单一说。但总而言之，大多数的腹痛还是生理性原因居多，严重疾病毕竟是少数。大家不必紧张过头胡乱猜测，但如果确实感觉症状较重，或者持续时间较长，已经严重影响了生活质量，那么还是尽早去医院就诊，排除可能存在的器质性疾病。
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