作者 | 胡蓉 海军军医大学第三附属医院
这个卵巢大吧？
What？正常的卵巢多大？正常卵巢是略扁平，呈椭圆形，平均径线不超过3cm。绝经后卵巢会萎缩，有的人在B超上甚至看不到卵巢了。
事实上，卵巢囊肿很常见，大部分女性不体检也不会发现它的存在，即使体检发现了，平时没有症状也未引起足够重视。
1999年瑞典进行的一项调查发现：25-40岁无症状女性卵巢囊肿的发生率为6.6%。虽然，只有1/10的女性因卵巢囊肿需要手术，但当发现卵巢囊肿的存在时，定期检查是非常必要的。
也许，当你不注意时，它已经悄悄长大，变成一个沉默的定时炸弹。看看下面这个病例，你还会认为卵巢囊肿不要紧吗？
病历简介
患者女性，50岁，因“发现腹部膨大2月，右下腹痛两天”急诊入院。绝经半年，2月前出现腹部膨隆，未就诊。患者2天前无诱因下出现右下腹阵痛急诊入院。
辅助检查：门诊查血无明显异常，查CT提示：盆腹腔囊性为主包块223*168mm，周边囊实性成分，与右侧附件关系密切，余无明显异常。考虑“盆腔巨大囊肿”收入院。
妇科检查：外阴：已婚已产式，阴道：畅，黏膜正常，分泌物少。宫颈：光，肥大，子宫:中位，双侧附件：右侧附件可扪及巨大包块，活动度欠佳。
入院查血常规、凝血功能、生化、肿瘤指标未见明显异常。急诊行剖腹探查术。
术中见：少量淡黄色腹水，送细胞学检查。子宫，左卵巢及左侧输卵管外观正常，右侧卵巢可见一巨大囊性包块，内有包裹性液体呈褐色，大小约22cm×18cm×20cm，呈囊性，表面光滑。手术行右侧附件切除术，术中快速病理结果：（右附件）浆液性乳头状肿瘤伴癌变，遂行卵巢癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。术后腹水病理示：（腹水）见淋巴细胞，中性粒细胞，间皮细胞，未见明显异型细胞。常规病理提示：（右卵巢）浆液性囊腺癌。患者目前化疗中。
这是一个绝经后巨大卵巢囊肿的患者，从未定期妇科检查，出现腹部无缘无故膨大也未引起重视，来医院就诊时有不得不治疗的原因：腹痛。遗憾的是，已经出现癌变，后果不可挽回。也许在发现异常时，及时就诊会是不一样的结果。
什么是卵巢囊肿？
卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见，分为生理性和病理性。
卵巢是女性分泌性激素和排卵的器官，在不同时期，会生长出不同的东西，比如卵泡，黄体。这些东西就像一个充满水的气球，在B超上通常会提示发现有＜3cm的囊肿。大多数情况下，在下次月经干净后复查B超，这类囊肿就消失了，称之为生理性囊肿。
病理性囊肿是女性生殖器常见肿瘤，目前确切病因并不明确，遗传、家族因素、环境因素及内分泌因素是高危因素。
卵巢囊肿会有什么表现？
大部分病理性卵巢囊肿不论良性或恶性，早期并无特殊症状，囊肿长大后可能会出现以下症状：
下腹不适——由于囊肿本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响使囊肿在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀下坠感。
月经紊乱——有的卵巢囊肿增大使盆腔的血管分布改变引起子宫内膜充血而起子宫出血，或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致，还有的是内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱。
压迫感——巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，合并大量腹水者也可引起此种症状；也有的患者会出现胸腔积液引起呼吸困难。
下肢水肿——巨大良性囊肿会充盈整个腹腔，使腹腔内压增加，影响下肢静脉回流，可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿会压迫髂静脉，往往引起一侧下肢水肿。
急腹症——突然腹部像针刺般剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐，严重时还可出血，可能是囊肿过大或生长过快发生蒂扭转或囊肿破裂，或者有发烧，腹痛，发生急性盆腔感染。
腹部包块——巨大卵巢囊肿, 于腹部可自行扪及肿物或发现下腹膨隆。
发现卵巢囊肿怎么办？
如果检查发现卵巢囊肿，不用恐慌，大部分囊肿都是良性的，也并非所有的卵巢囊肿都需要手术治疗。
一般来说，良性囊肿病程长，逐渐增大，单侧多见，活动、囊性、表面光滑, 通常无腹水，一般情况良好，B超检查囊肿内为液性暗区，边缘清晰。
而恶性肿瘤一般病程短，迅速增大，双侧多见，固定、实性或半实半囊，表面结节不平, 常伴血性腹水、腹胀、腹痛, 逐渐出现恶病质，液性暗区内有杂乱光团、光点、肿瘤界限不清。
对于小于5cm的卵巢囊肿，B超和抽血化验的肿瘤标志物均无异常，以观察随访为主，定期复查如果发现有增大趋势，或肿瘤标志物升高，及时手术治疗。据文献报道，50岁以下卵巢囊肿的恶变率为0.1%，而50岁以后则增加2倍，约为0.3%，即使是良性囊肿也有可能在不知不觉中发生恶变。
大于5cm 的卵巢囊肿，不管B超和抽血化验的肿瘤标志物是否异常，都建议手术，尤其是肿瘤标志物升高的患者需要尽快手术。
需要特别注意的是，在绝经后女性中出现生理性囊肿的可能性很小，卵巢及卵巢周围新生物为恶性的可能性要高于绝经前女性。发现卵巢囊肿小于5cm，更需要定期检查观察囊肿大小和进行肿瘤标志物的检测。一旦发现症状，要及时就诊，以免像上述病例中的患者那样，耽误治疗时机，造成不可挽回的遗憾。
卵巢囊肿目前病因尚不十分清楚，以预防为主，强调早发现早治疗，女性朋友们应该养成定期妇科检查的习惯。当然，养成良好的生活习惯，健康的饮食结构，适度的锻炼运动，对机体抵抗力，免疫力和内分泌系统都有好处，这也是对卵巢的一种保护措施。
卵巢好比一块庄稼地，需要我们定期维护管理，发现有杂草长出来及时清除，庄稼才能生长良好。当你放弃这块庄稼地的管理权时，也许就给自己埋下了一颗沉默的定时炸弹。
参考文献
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3. F.Z.FdiliAlaoui,et al. Giant Pelvic Retroperitoneal Epidermoid Cyst: ARareCaseReport. Case Reports in Medicine Volume 2012, Article ID 981387, 4 pages.
4. 柴惠霞. 高龄妇女巨大卵巢囊肿 2例报告. 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(7): 555.
题图来源：123rf图库
