作者：腺平思周
“你存在胰岛素抵抗”, 对于糖尿病、肥胖、多囊卵巢综合征等患者来说，可能是常常的听到的一句话。胰岛素抵抗常被认为是这些疾病的产生的一个非常重要的原因。
到底什么是胰岛素抵抗？其实胰岛素抵抗是指体内正常产生的胰岛素不足以对脂肪细胞，肌肉细胞和肝细胞起到正常的胰岛素响应的状况，这句话听起来比较拗口，下面我会详细解释。
普通人对它可能还会有点陌生，但是我认为理解它对于代谢性疾病的预防、治疗是大有好处的，即使是对于健康的人也需要了解。
简单来说，胰岛素抵抗就是体内的胰岛素生理作用减弱了，不能很好的干活。打个比方，不一定非常恰当。就像一个青壮年，本来可以挑一百斤，由于种种原因挑不了一百斤，现在只能挑七十或五十斤。
首先了解一下，体内胰岛素主要功能和作用？
胰岛素是体内非常重要的一种激素，它在维持血糖的稳定方面起到非常重要的作用，对三大营养物质都具有调节作用。
一，主要作用
降低血糖：胰岛素的降糖作用主要通过两个方面来实现。一是能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，特别是骨骼肌、心肌和脂肪组织。二是抑制糖原的分解和糖原异生。
调节脂肪代谢：胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高。
调节蛋白质代谢：促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。
其它功能：胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。
二，其他方面的作用：
线粒体通过消耗氧来代谢葡糖糖和脂肪酸。胰岛素可以刺激线粒体的功能增加细胞的氧耗，更好的代谢葡萄糖和脂肪酸。如果胰岛素的活性被减弱，线粒体功能就会发生障碍，从而影响葡萄糖等的代谢。
胰岛素可以诱导血管内皮细胞产生一氧化氮和血管内皮细胞生长因子。一氧化氮具有扩血管的作用，有助于肌肉组织更多的摄取葡糖糖，使血糖转移到细胞内，有助于血糖的控制。
胰岛素敏感的组织和器官有哪些？
骨骼肌：它是体内主要的摄取葡萄糖的器官。因为健康个体肌肉组织远比脂肪组织多。
肝脏：肝脏对胰岛素敏感性有两个方面的调节作用。一是肝糖的输出；二是血浆胰岛素的清除。75%的胰岛素在肝脏降解，防止高胰岛素的产生，引起低血糖。
脂肪组织：脂肪组织分为白色脂肪组织和棕色脂肪组织。人体脂肪主要是白色脂肪，它通过游离脂肪酸浓度来调节胰岛素敏感性。
我们知道胰岛素要起到作用，必须与体内的细胞膜的受体结合，使细胞膜上的转运通路开放，葡萄糖在葡萄糖转运子的帮助下进入细胞内，然后在线粒体中代谢，产生能量。
下面我做个比喻，这个比喻也许不是很贴切，其实细胞的功能远较这复杂，但可以简单的说明一些问题。
如果把细胞比作一个火电厂，线粒体就是锅炉，葡萄糖就是煤。胰岛素相当于进入厂区大门的钥匙，细胞膜上的受体就好比大门的锁。脂肪酸就好比锁上堵住钥匙孔的杂物，影响到锁的正常开启。胰岛素抵抗就好比工厂大门上的锁不好使了，也许是锁孔被脂肪堵住了，也可能是锁孔里的弹簧没弹性了或者其他原因，导致很多锁打不开，门就打不开，煤炭运不到厂区里面，即使钥匙多也没有用。
胰岛素抵抗主要是胰岛素和受体的结合出现问题或结合后后面的信号通路出现了问题，影响因素复杂，它可分为两类：
一类是:生理性抵抗，一般都是暂时性的：
常常出现在应激情况，如饥饿状态，精神创伤、手术等应激状态下。如游离脂肪酸会增加、糖皮质激素分泌增多，都可促进蛋白分解、糖异生，降低胰岛素敏感性。其他还有妊娠状态、青春期、饮酒等情况。
另一类是:病理性性胰岛素抵抗：
常见下列情况
（1）遗传因素；
（2）肥胖，特别是中心性肥胖，内脏脂肪增多，通过高游离脂肪酸血症诱导胰岛素抵抗；
（3）氧化应激增强，抑制胰岛素信号通路的传递；
（4）衰老，随着年龄的增加，氧化应激增加，自由基增多，使线粒体功能出现障碍；
（5）炎症反应：影响胰岛素受体的功能和信号的传递，促进脂肪分解；
（6）脂类物质进食过多，游离脂肪酸增多，影响胰岛素信号通路的传递；
（7）线粒体功能障碍；
（8）非酒精性脂肪肝促进脂肪的堆积；
（9）缺氧状态，特别是呼吸睡眠暂停（OSAS）；
（10）其他因素
病理性胰岛素抵抗是导致一系列疾病的重要因素，它是持续的，有时候可形成恶性循环。
胰岛素抵抗的危害是胰岛素不能发挥很好的作用，导致一系列的代谢异常，而代谢综合征就是不良的结果。而有了代谢综合征时间长了就有可能产生一些心脑血管疾病，危及生命。
中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：
1.超重和（或）肥胖BMI≥25。
2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。
3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。
4.血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。
具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。
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