作者：蓝熊（中国医科大学附属盛京医院）
近年来，晒伤和皮肤癌发生率都有升高趋势，很重要的一个原因就是臭氧层的破坏，导致直射到地球表明的紫外线更多，所以我们需要更多的防护。
1. 别让皮肤“裸奔”在阳光下
一方面紫外线越来越强，皮肤不堪其扰；另一方面人们却在作死的道路上越走越远：有介么一种人，出门各种防晒措施，却坚持不懈地去皮肤美黑。前边防晒防的是紫外线，后边皮肤美黑用的是更大剂量的紫外线，这到底是要闹哪样？
近年来兴起的晒伤艺术更是典型的花样作死：把喜欢的图案或文字做成模板，遮在皮肤上，而后暴晒，撤掉模板后身上就会形成晒伤和正常皮肤的界线，各种各样的图案成形-其实也就是将背心晒痕升级版、艺术化。
对此只想说一句话：你的花样作死很可爱，但你的皮肤病变也会很可怕。
2. 日光暴晒后皮肤改变
日光暴晒 15 分钟就可以出现皮肤晒伤甚至日光毒性皮炎，后者表现为皮肤瘙痒、烧灼感，还有人会出现水肿、头痛、发热、头晕、恶心、呼吸急促、心动过速、脱水甚至晕厥。除此之外，还可出现其他形形色色的改变：
皮肤光老化：紫外线暴露后最严重的后果就是皮肤癌，当然，好多人不会发展为皮肤癌，但躲过了皮肤癌，却躲不过皮肤老化，皮肤未老先衰一样可怕。
雀斑和痣：雀斑可由日光暴晒引起，而日光暴晒后容易出现雀斑的人群皮肤癌发生风险也比较高；一个人身上有很多痣的话黑色素瘤的风险也会升高。如果自己身上确实有很多痣，那就经常去光顾皮肤科吧！突然出现新发痣，要及时进行皮肤科检查，排除黑色素瘤。痣介个东西，还真得盯着点。
光化性角化病：又称为日光性角化病，是指日光暴露之后出现的鳞状结皮生长，属于癌前病变，不治疗的话随时可能恶变，所以应该切除。
早期基底细胞癌：一种体表基底细胞癌症，多出现在躯干（40%）和肢体末梢（14%），表现为皮肤局部扁平状红斑，不突出或稍突出体表，容易和湿疹、牛皮鲜混淆。
鳞状细胞癌：鳞状细胞癌看起来像基底细胞癌，但其鳞片性质可将二者区分开来。鳞状细胞癌具有侵袭性，可发生转移。皮肤鳞状细胞癌的最常见的危险因子之一就是日光里的紫外线，抗氧化剂和阿司匹林可降低该风险。
Merkel细胞癌：Merkel细胞癌是一种罕见的、具有侵袭性的、神经内分泌来源的肿瘤，多见于老年人，表现为樱桃状丘疹，多出现在日光可及的头颈部、躯干、肢体末梢。最好切除，但是切除后原位复发很常见，也有可能出现远处转移，所以应严密观察。
3. 皮肤改变重头戏-黑色素瘤
黑色素瘤被国人广泛认识得益于电影《非诚勿扰2》，很多人看过电影后开始留意身上每一颗痣，生怕哪颗实为黑色素瘤的痣被忽略了，莫名其妙挂掉。
黑色素瘤很致命，但是在转移之前发现并治疗的话预后还是蛮好的，还是早早识别早早诊断治疗为好。黑色素瘤的特征如下：不对称，边界不规则，颜色变化（蓝、黑、褐、红色，也可能无色），直径超过6mm，或形状、大小、颜色出现变化。
关于黑色素瘤，还有一些需要注意：
黑色素瘤并非白色人种专有：众所周知，白种人皮肤癌发病率更高，但这不意味着其他肤色人种就不会出现皮肤癌了。相反，有研究报道，非裔美国人更容易死于黑色素瘤，不是因为发病率高，而是因为不容易诊断，很多黑种人诊断出皮肤癌时已经是癌症晚期了。防晒不只是白种人的事情，有色人种也应该注意。有色人种的黑色素瘤更容易出现在手掌、脚掌、指甲/趾甲的甲床、头皮。
无色素黑色素瘤：大多数黑色素瘤呈深黑色，但有那么一小撮不是黑色，而表现为粉色、红色、紫色、无色透明或肤色，称为无色素黑色素瘤。这种非典型的黑色素瘤难以诊断，更可怕的是更容易复发、转移。病人要经常从头到脚检查皮肤，尤其是长得不太一样的皮肤，密切观察形状、大小等变化，一旦有变化就到皮肤科就诊。
其他部位的黑色素瘤：黑色素瘤可以在身体任何部位生根发芽，有些部位确实很不容易发现，比如巩膜、虹膜、头皮、脚底、手掌。皮肤科医生常规体检时可着重查巩膜和虹膜、手掌，但是头皮、脚掌可能会漏掉，所以，病人一方面自己需要对自己的皮肤进行检查，另一方面也可让家人、按摩师、理发师帮忙监督是否有皮肤异常处，以尽早发现问题。
4. 沉溺在日光浴里无法自拔怎么破？
机体接受日光照射后可以合成维生素D，不可否认，维生素D非常重要，可以调节钙磷吸收，维护骨健康，还利于抵抗癌症、多发性硬化、抑郁症。可维生素D也可以用维生素D膳食补充剂代替，防晒总体而言还是利大于弊。
对于实在低挡不住麦色皮肤诱惑者，再多美黑危害的讲解可能也没用，倒是有一个快速美黑的方法既不会伤害皮肤，那就是使用自晒乳液，全身涂抹后可迅速使皮肤美黑，需要注意的是使用自晒乳液应具有一定防晒功能，在美黑的同时，避免日光直射皮肤。
5. 烈日炎炎，怎么防晒最靠谱？
在你关心怎么防晒最靠谱的时候，周围可能会有一些负面声音：“为啥要防晒啊？我麻麻的麻麻的麻麻……这十几代老前辈都大大方方地沐浴在日光里，没毛病啊！”还有人不拒绝防晒，但是举伞嫌手酸，防晒霜又怕不安全。怎么办？
对症下药：对于追忆上数N代前辈的人，可以放弃治疗了，你可以反问TA们的是：你麻麻的麻麻的麻麻皮肤咋样啊？有木有记载有木有皮肤病啊？有木有托梦给你让你沐浴在日光里啊？没有啊？！现在世界另一头还在世的千千万万大大方方沐浴在日光里的人因为不防晒各种皮肤病了，君要效仿之啊？
不知道怎么防晒者，可以拿小板凳坐下好好唠唠了。
两种方法：普及大众的防晒方法主要有两种：遮阳伞和防晒霜。二选一，你会怎么做？
胳膊粗壮者举伞减肥，身板柔弱者涂面以霜？还是伞阴影面积大，防晒效果佳？啥？你有防晒衣？请自动替换词汇。
科学家真是体贴众生，对此进行了研究，来看看是怎么做的吧！
研究者对比了沙滩伞和防晒系数为 100 的防晒霜，看看谁的防晒效果更好。于是乎，在八月份一个天气晴朗烈日当空的中午，科学家代领九九 81 位青少年浩浩荡荡来到得克萨斯海滩。既然是要晒太阳，当然要事先对参与者皮肤进行评估，针对皮肤对光的反应进行了 Fitzpatrick - Pathak 皮肤分型，结果是 I 型 1 人，II 型 42 人，III 型 38 人。
对参与者随机分组，一波分到沙滩伞，一波分到防晒霜，晒 3.5 小时，结束后 22-24 小时对晒伤程度进行评估。结果发现两组沙滩之旅后的晒伤评分都要比去沙滩前要高，沙滩伞组高得更厉害；对比一处或多处红斑出现几率，防晒霜组为 25%，沙滩伞组则高达 78%；对比出现 II 度人数，防晒霜组为 2 人，沙滩伞组则为 17 人。
所以，单论防晒效果，防晒霜要优于沙滩伞，但烈日炎炎下尽量提升防晒效果的话，单用防晒霜还不够，因为还是有出现晒伤可能哒，这时候“防晒霜+遮阳伞”二合一效果最佳。
两种疑虑：还有人对非自然防晒不信任，认为一切科技产品都是母老虎，碰不得。主要有两种疑虑：①怕腌入味、有害健康；②怕阻碍机体合成维生素D，导致缺钙进而骨质疏松、骨折。
确实，防晒霜里含有护理品多含有微米级甚至纳米级化学成分，如二氧化钛（TiO 2）、氧化锌（ZnO）、羟基苯酮，棕榈酸视黄酯、纳米颗粒。
但是，大量研究表明，这些成分不会穿透人体皮肤的角质层表层，纳米级成分可在一定程度上增强或减少皮肤吸收，很多体内毒性试验（包括体内静脉内研究）显示TiO 2和ZnO 纳米粒子是无毒的，具有非常好的皮肤耐受性；用了防晒霜也不会导致维生素D缺乏。
现代防晒剂中的不溶性二氧化钛（TiO 2）或氧化锌（ZnO）纳米粒子，可有效过滤紫外线，不仅对人体健康没有威胁，相反具有很大的益处，如保护人体皮肤免受紫外线诱发的皮肤老化和皮肤癌。
所以，面对大太阳，“防晒霜+遮阳伞”走起！
参考文献：
http://www.medscape.com/slideshow/sun-and-skin-6008640
http://www.medscape.com/viewarticle/878677
Burnett ME, Wang SQ. Current sunscreen controversies: a critical review. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2011;27:58-67.
Nohynek GJ, Dufour EK. Nano-sized cosmetic formulations or solid nanoparticles in sunscreens: a risk to human health? Arch Toxicol. 2012;86:1063-1075.
题图来源：123RF.com.cn图库
