系统性红斑狼疮咳嗽发烧头疼怎么治疗

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孔德新 呼吸内科 主治医师
鹤岗市人民医院
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问题描述系统性红斑狼疮 咳嗽 发烧 头疼 ef40多 吃头孢三天了 有的时候胸闷(女,18岁)她比30岁抵抗力差啊?
分析及建议: 就像新冠一来,啥抵抗力都得感染,难说,一个十七八的小伙,开啤酒用牙咬,把牙龈嗑坏了,结果才一周就肺脓肿了,要不是家里条件好,人都没了,没有什么意义。之前有带呼吸机的患者,家属都放弃了,不用药了,但发现患者血压反而高了一些,就怀疑是不是患者见好,问我怎么回事。我说自主呼吸没有,你就算血压高点,也没有意义,可以做一个,看看气道里是什么情况,另外,他气管里面有可能会有出血,重症患者特别容易出血,我也不是很清楚,只是我给别的患者做镜子的时候,在左肺经常看见有渗血,老人家估计也紧张坏了,这种患者都很脆弱,但是也特别依赖家里亲人,有,但是很少。我们印象中,我们医院做气管镜的时候,就出现过一次意外,不安全早就被淘汰了,但是路上风险确实大。
咨询时间: 2024-04-28
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系统性红斑狼疮 咳嗽 发烧 头疼 ef40多 吃头孢三天了 有的时候胸闷(女,18岁)
她比30岁抵抗力差啊?

孔德新医生

这个跟抵抗力没有关系了

孔德新医生

就像新冠一来,啥抵抗力都得感染啊

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患者

那她肺部感染了为什么能那么严重啊

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患者

才几天

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患者

两三天

孔德新医生

难说,一个十七八的小伙,开啤酒用牙咬,把牙龈嗑坏了,结果才一周就肺脓肿了,要不是家里条件好,人都没了

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患者

他一定不是吃货啊

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多耽误吃啊

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我想进去看她了

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护士说还不让我进去

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她有那么糟糕吗

孔德新医生

她一直都很糟糕

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今天不是好多了吗

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她要去做支气管镜

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要换地方

孔德新医生

没有从根本上好转啊!没有什么意义。之前有带呼吸机的患者,家属都放弃了,不用药了,但发现患者血压反而高了一些,就怀疑是不是患者见好,问我怎么回事。我说自主呼吸没有,你就算血压高点,也没有意义啊!后来家属认可了。就同意拔管,拔完了没五分钟,人就没了

孔德新医生

可以做一个,看看气道里是什么情况

孔德新医生

另外,他气管里面有可能会有出血

孔德新医生

重症患者特别容易出血

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护士说她体温下不来了

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她痰太多了

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肺底全都是痰

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为什么会出血

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她奶奶现在很听医生的话

孔德新医生

我也不是很清楚,只是我给别的患者做镜子的时候,在左肺经常看见有渗血

孔德新医生

老人家估计也紧张坏了

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但是她下午好像不想要配合

孔德新医生

正常,这种患者都很脆弱,但是也特别依赖家里亲人,

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她以前很乖的啊她以前很配合现在去过ICU就很害怕了

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她做支气管镜有风险吗

孔德新医生

有,但是很少。我们印象中,我们医院做气管镜的时候,就出现过一次意外。那患者做镜子的过程中心率停了

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那支气管镜还算安全了啊

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医生说可能去的路上不太好

孔德新医生

嗯,不安全早就被淘汰了,但是路上风险确实大,

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在路上了

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我看过去好像心跳还是190多

孔德新医生

😓这心率,很影响心脏射血的

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是不是医生给她捏就氧气更多

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现在都靠医生给她捏

孔德新医生

不是,你说的应该是球囊辅助呼吸器,转运途中带不了呼吸机,靠这个给患者做呼吸运动

孔德新医生

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孔德新医生

这种东西

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患者

对啊就是一个球球

孔德新医生

嗯,但是供氧能力有限

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她好像还是烦躁脚一直蹬

孔德新医生

对,烦躁。好人在床上躺一天都难说!

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那她是不是知道我们在干什么啊

孔德新医生

她都能看平板,应该是有意识的

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她现在没有看平板啊医生之前就给她打药了让她睡着了

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但是她现在脚还蹬

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支气管镜要做多久啊到地方了我们不能进去

孔德新医生

不算准备时间,从镜子进去,到镜子拿出来,只要不是很复杂,二十来分钟也差不多了

孔德新医生

很少有能做半个多小时的

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患者

医生说肺水肿会难做一点

孔德新医生

嗯,因为肺水肿,总会有泡沫喷出来,吸不干净的

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对了今天bnp好像比之前高

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****多

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前几天才几千

孔德新医生

这说明心功能进一步恶化了。心率,血压,本身就比较矛盾!

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但是她之前好像都是高血压啊这次怎么还变成低血压了

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她奶奶在我旁边一直擦眼泪

孔德新医生

我提前说一下,咱们家属现在应该以安抚老人家为主。我已经遇到好几例患者去世,家属当面晕倒的情况了。这还都是配偶去世或者父母去世的。隔辈儿亲在中国很严重。人要是真不行了,对老人家的打击可是极大!要提前做好准备,开导老人家

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她奶奶看到她就想哭

孔德新医生

她是老人家看大的吧!这种感情,旁人是很难理解的。

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可能心疼吧

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出来了

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做不了那么久

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不稳定

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医生说管子进去没多久就不稳定了

孔德新医生

都不单纯是心疼了!都快要到崩溃的地步了

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试了几次都这样

孔德新医生

气管镜一进去,几乎把气管插管堵的差不多了,血氧就会嗷嗷降,医生也不敢做了

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你不是说挺安全的吗

孔德新医生

安全的一个重要保障就是做镜子的医生不冒进,不瞎捅。气管镜这种东西低年资医师都做不了。做的时候各种监护,各种保障措施都到位是患者安全的保障。就像做手术切阑尾,很安全的手术。在医院切和在家切,是一个安全概念吗

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到透析室了她就又累得不行了

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患者

医生说要把她水抽出来不然今晚估计又不行了

孔德新医生

也只能冒冒险了。看家属什么想法

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患者

她是不是睡着了还疼啊

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患者

眉头紧锁啊

孔德新医生

肯定的啊!镇痛和镇静是两种不同的药

孔德新医生

我们对于镇静效果不好的患者,有时候会选择镇痛

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医生说给她打过镇痛了因为她奶奶说花多少钱都不要让她太难受

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患者

好像退烧了没有给她带体温计

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心率下来了

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167

孔德新医生

还是高,最好150以下

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患者

是不是你们那的病人都没有这么高啊?因为那些医生好像看着这个也感觉好高

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患者

有个医生吐槽说这心跳怎么回事啊

孔德新医生

很少这么高。因为心率高了,患者回心血量少了,相应的射血也少。然后血压也很容易不稳定

孔德新医生

但是心率和血压,很难影响到谁和谁的关系

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因为上次出院的时候好像心率就偏高好像差不多有一百一一百二

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后来好像就恢复到100左右

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现在还是160多

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患者

她奶奶问医生医生说年纪小会这样

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患者

不知道是不是在安慰

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她现在透析管刚插上好像还可以

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164 41 95/60 98

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要不要帮她去拿体温计啊?

孔德新医生

估计是在安慰老人家。心率150以上和心率120-130,可不是一个概念啊

孔德新医生

暂时不用,需要测,护士就上去测了

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她血压半小时测一次行吗?

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现在就是半小时一次

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要不要调啊

孔德新医生

半小时测一下可以,很正常的频率

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她昨晚超吓人到最后2分钟测一次

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医生给她又测一次

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93/61

孔德新医生

如果是用了升压药的情况下,这个血压,还真是不好

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用了好像是肾上腺素

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患者

我好像听他们昨晚的时候打了好多针

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患者

她不发烧有的时候好像是100左右

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患者

反正没有80多都是90多

孔德新医生

肾上腺素是心肺复苏时重要的抢救用药。

孔德新医生

能用肾上腺素,还用了好几针,说明患者很重了

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好像3针

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电一下用一下

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医生说前半小时一分钟测一次血压

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谨慎点

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关键是她心率不下来

孔德新医生

肾上腺素是要求3-5分钟给1mg,只用了3针算好的了

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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孔德新 呼吸内科 主治医师
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