脑出血偏瘫该如何治疗呢
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患者
脑出血偏瘫康复，已经7个月（男，35岁）
刘医生您好！经过前几次您的指导，我爱人现在进步很大，走路屈膝灵活一些，手臂肌张力也降到差不多一级左右。但上下肢还是有明显的共同作用，就是下肢运动时，手臂会紧；手臂用力运动时，左腿也会用力。
现在的主要问题有几个：一是肩膀的半脱位感觉更加明显了，可能是因为肌张力降的缘故。要怎么锻炼恢复半脱位问题呢？
二是老问题了，没有踝背屈，手腕不能抬起，手指不能伸开。
三是走路总喜欢向患侧偏，是怎么回事呢？（为了防止手臂勾起，做运动时家人都在患侧扶手臂帮助伸直，会不会是他习惯了这个支撑力？）
胡芳医生
你好，很高兴再次为你解答
胡芳医生
半脱位一旦造成，恢复起来比较麻烦
患者
知道您忙，所以把问题列好，等您有空回复😊
患者
那要怎么办？平时要做哪些针对性训练？以及有没有什么辅助设备呢？
胡芳医生
软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。多主张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。
胡芳医生
仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。
胡芳医生
坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。
胡芳医生
降低神经系统张力的方法: 坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
患者
对了，他还不会主动耸肩
患者
患侧肩膀总感觉略低于健侧
胡芳医生
刺激肩周围稳定肌的活动和张力 1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。 2、治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。 3、关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。 4、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。
胡芳医生
因为患侧的神经支配还没完全恢复，而且患侧长期没使用，肌力明显下降
患者
我现在好担心，怎么判断关节囊是已经损伤了还是被拉松弛呢？
胡芳医生
磁共振可以看到
患者
关节囊松弛，还会慢慢锻炼恢复对吗？
胡芳医生
很漫长
患者
要是损伤破坏了，岂不无法恢复？周围肌肉有力量了，还是改变不了脱位？
胡芳医生
有可能一两年也看不到太多效果
胡芳医生
不严重损伤也可以慢慢修复
胡芳医生
但是很慢
患者
做最坏打算，如果半脱位问题一直解决不了，他的胳膊会怎样？
患者
还是不做核磁共振了，万一确定损伤他肯定灰心了
胡芳医生
活动时会有疼痛，不能负重提东西，上肢下垂，可能以后尽量都要用东西托起，避免继续脱位，如果完全脱位则需要手术治疗
患者
😭
患者
好难
患者
手臂的话不能做牵拉运动，他自己主动抬举的话，肌张力上去了半脱位就没了
患者
我按照您前面的方法帮他锻炼肩膀
胡芳医生
因为他的半脱位是肌肉萎缩引起的
胡芳医生
所以需要锻炼肩关节周围的肌肉力量
患者
嗯
胡芳医生
是你帮他做吗？
胡芳医生
患侧负重暂时先不做，因为如果姿势不当，或者目前肌力太差，可能加重半脱位
患者
降低神经系统张力的方法: 坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
患者
您的这个颈侧屈，是头偏向患侧么？
患者
是的
患者
我帮他做
患者
一直没敢患侧负重，但是唯一一个可能算牵拉的动作就是帮他手臂旋转上举
患者
他只能自己主动抬举到脑门，再往上是帮他伸直的
患者
其他的就是向前直臂太高，扩胸直出拳，主动摸对侧耳朵再加阻放下，都是锻炼手臂外侧肌力
胡芳医生
头偏向健侧
患者
哦哦
胡芳医生
保护肩关节全范围无痛性被动活动度方法: 应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，被动活动肩关节时，弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%，随着肌力增加，关节活动度增加，无论在治疗中，还是在日常生活转移过程中，始终牢记加强对患肩的保护，千万不可牵拉患侧上肢，以防加重脱位，造成肩痛，增加治疗难度。 1、肩胸关节的被动运动训练：患者取坐位，治疗师一手扶持患侧上肢近端，一手拖住肩胛骨下脚，辅助患者完成肩胛骨上举、外展、下降、内收的逆时针方向运动。然后根据患者情况进行相反方向的运动。随着患者主动运动的出现，逐渐由被动运动过度到辅助主动运动、主动运动。患者健侧手搭在患肩上，告诉患者完成肩关节向自己鼻子的方向运动，使肩胛骨前伸，矫正肩胛骨后撤的异常姿势。 2、肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。在被动活动患侧臂时，在整个运动中，治疗师都要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。
患者
能去挂您的门诊么？
胡芳医生
我还没有门诊
胡芳医生
你在哪个城市
胡芳医生
可以挂当地的康复科就诊哦
患者
或者您在其他地方坐诊么？我们在开福区，每天跑附二太远，要不然早就去找您了
患者
以前在一六三，后来去看湘雅博爱，一直没有碰到像您一样的医生
胡芳医生
没有哦，只有主任或者副主任才可以看门诊
胡芳医生
谢谢您的认可，有问题可以随时咨询，我看到了就会回复的哦
患者
那怎么办呢？冒昧问一下您或者有相关的朋友可以做上门治疗不？
胡芳医生
暂时没有，你们不方便住院治疗吗？
患者
费用怎么都行，就是指导指导我们
胡芳医生
住院时会有治疗医生来做，您可以跟着学
患者
确实不方便，我在科大上班，去年已经连续三个月请假，今年回来工作多不好再请假。他晚上又必须我陪
胡芳医生
那平时他自己会锻炼吗？还是只能您晚上来帮他锻炼
患者
我请了朋友在家陪他锻炼，也不够专业
胡芳医生
中风前期最好系统治疗效果会好些哦
胡芳医生
包括针灸，理疗，运动，作业等
胡芳医生
您在家只能帮他做运动，还是远远不够的
胡芳医生
譬如他肌张力高的问题，通过针灸和理疗就可以帮他缓解一些
患者
所以，我想着要不就每天去门诊，做个把小时治疗，我们也学习一下不同阶段该干什么
胡芳医生
住院可以请护工
胡芳医生
建议住院治疗更好
胡芳医生
在家也是请朋友照顾，不过住院请朋友照顾
胡芳医生
门诊那一个小时也是不够的
患者
对了，针灸可以降肌张力么？前面针灸师说肌张力高就停了针灸了
胡芳医生
中风病人每天的活动时间很多，几乎只有午睡时间，其他时候都在做康复练习
患者
嗯，我商量一下，他特别抵触医院
患者
湘雅附一是不是最好的选择了？主要是医生的责任心
胡芳医生
可以降低肌张力，跟扎的穴位有关，需要专业的针灸医师做
患者
因为离我们也算近的
胡芳医生
附一，附二，中医附一，中心医院都可以
患者
是不是非常贵？一天的费用大概多少您知道么？
胡芳医生
有医保吗
患者
在开福区的是不是只有附一了
患者
外地新农合的
胡芳医生
那报销比例不多
患者
所以只有最多30%
胡芳医生
第一次有门槛费会贵一些
胡芳医生
费用可能会比在博爱或者163稍微多一些
患者
哦哦，只要别贵的翻倍就还可以，要不然几个月确实压力太大了
患者
谢谢胡医生的帮助
胡芳医生
不客气。可以住一两次自己学着训练，再住一两次
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
