育龄男性

无传染性

常见症状：精血不足、精子凝集、精子稀少、精子大头畸形、输精管堵塞、输精管变粗、精虚血弱、死精子过多、精子存活率低、精子异常、精冷不育
1、射精疼痛：射精疼痛伴有排尿困难，有些男性就不愿射精或排尿，也就引起了男性不育。

2、阳痿：在正常的性生活中，如果男性的阴茎不能勃起或勃起不坚，对性交就会产生严重的影响，以致于不能射精而引发不育。

3、无精症：也是导致男性不育的直接原因，一般分为阻塞性无精症和非阻塞性无精症两种，多是因为某种泌尿系统的疾病所致。

4、精液过少：精液过少就会影响精子的数量和活动力，如果这会让精子与卵子结合的几率减少，从而影响女性受孕。

【诊断方法】完整的病史询问、全身体格检查和实验室检查是重要的和基本的诊断方法，有时单从详细病史分析(如性功能障碍)或体格检查(如双侧附睾结核)即可得出不育的原因。
一、病史与体格检查着重了解有无放射线或有毒物品接触史，幼年流行性腮腺炎史或隐睾史，结核病史。腹部、腹股沟部或外生殖器手术史，性生活中能否射精及性生活频度，婚姻史及女方的妇科情况，习惯食用棉子油史等。外生殖器检查时应详细观察阴茎发育，尿道口的位置、大小。注意睾丸大小、位置及质地。附睾的大小、质地与睾丸连接情况，有无病理结节。输精管的有无等。睾丸大小通常采用睾丸体积模型比较法进行测定，如睾丸体积小于11ml而质地软者，常提示睾丸有精子发生障碍。
二、精液分析它能反映睾丸产生的精子质量，精道畅通性和副性腺分泌功能等情况。但精液成分随年龄、健康情况、环境因素、性生活频度等改变而有显著的变化。有些不育者，虽经多次检查其精子密度均在正常值范围，而有些具有生育力者，精子密度却在正常值以下。由于精液成分的生理差异变化大，因而精液分析的正常值亦不易确定。据1979年世界卫生组织资料，精液分析应作三次并须正确收集标本，才能反映精液质量的实际情况。收集标本时须注意：
①收集精液之日应与前次排精相隔3—7d.②手淫法收集全部精液标本。
③精液应收集在标本瓶内，禁用阴茎套收集。
④应在射精后1h内将精液保存在35℃送检。精液分析还应作化学分析和细胞学检查、内分泌学、细胞遗传学、免疫学检查等。
【鉴别诊断】
(一)少精子症厦无精子症经3次以上精液检查，精子密度低于2×107/ml或每次精液排出的精子总数少于8×107ml,为少精子症。常见的疾病有：
1.先天性睾丸发育不全睾丸和阴茎发育差较小，第二性征发育较差，fsh、lh正常，t水平较低。
2.隐睾、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液等。
3.klinefelter综合征阴茎和睾丸小，身材高，肢体长、臂部宽，第二性征发育不良，无胡须，阴毛呈女性分布平直，喉结平，男性乳房发育性功能差等，实验室检查：fsh、lh明显增高，t降低。prl正常，17-酮类固醇低于正常；睾丸活检曲细精管透明样变和纤维化，并见成团的腺性间质细胞，无精子生成：hcg试验有不同程度反应(t有不同程度变化);染色体核型47,xxy.4.唯支持细胞综合征睾丸小于正常，第二性征发育良好，睾丸活检可见曲细精管直径缩小，其中无生殖细胞，而完全被成熟的支持细胞充斥。
5.隐睾症阴囊内一侧或双侧无睾丸，睾丸可在腹股沟部扪及，或经超声波探查位于腹腔内，有性功能，第二性征发育尚可。
6.精索静脉曲张严重精索静脉曲张引起睾丸生精障碍，导致无精子症亦有发现，此时阴囊可见明显的静脉曲张团，且病程长。
7.输精管道梗阻无精子症睾丸活检证实精子发育正常或精液果糖低，内分秘检查，fsh.8.睾丸病变(炎症、结核、肿瘤),根据病史、体征分析，结合ot试验(结核菌素试验)、c超、睾丸活检、pcr-dna检查，计算机X线体层摄影(ct)检查，磁共振扫描检查等可鉴别睾九病变性质。
9.性染色体畸变疾病精子密度低于1000万/ml者，应作染色体检查。
10.高催乳素血症、甲状腺机能减退、糖尿病等。
11.输精管道阻塞。
12.自身免疫。
13.精神因素、营养不良、各种理化因素致病等。
14.特发性少精症为原因不明的少精症。
(二)精子活力低下症排精1小时内，精予活力低于70%者为活力低下症。生殖系统炎症是精子活力低下症的主要病因，如附睾炎、睾丸炎、精囊炎、前列腺炎等。应根据病史、体征及检查确定。
(三)精液不液化症精液排出体外放入37℃恒温箱中，超过1小时，精液仍呈胶冻状或网块状者。主要由精囊和前列腺炎症等引起。通过肛指检查，前列腺液常规检查，精液中果糖、锌的测定，酸性磷酸酶的测定，超声扫描，精囊造影等二者可以鉴别。

1、精子数量太少：正常每毫升精液至少有两千万个精/子。比正常量少，便会降低怀孕机会，这是男性不育症状之一。

2、阳痿：男性不育症状还有阴/茎不能勃起，或勃起不坚硬，以致不能进行性交。

3、白浊：白浊指男性尿液中混夹精液，或排尿后有精液状浊物。这也是男性不育症状。

4、射精疼痛、排尿困难等情况都是男性不育症状。

5、无精症：包括阻塞性无精症及非阻塞性无精症。阻塞性无精症，可由感染或先天性精索缺损引起。非阻塞性无精症，可由先天染色体异常、隐睾症、少年时患过腮腺炎等引起男性不育症状。

6、血精：精液呈粉红色或夹有血丝，易导致男性不育症状。

包括激素类药物治疗和营养性药物治疗

药物治疗

1.激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。

(1)绒毛膜促性腺激素(hcg):目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素(icsh)和促卵泡激素(fsh).它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮，应用于垂体功能减退、fsh水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u,隔日肌肉注射1次，10~12周为一疗程。

(2)氯菧酚胺(clomiphene):是一种合成的女性激素衍生物，在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合，抑制雌二醇对下丘脑的反馈作用，促使gnrh和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25~50mg口服25天停5天，持续3~6个月。

(3)睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用；大剂量睾丸酮反而抑制生精作用，不过一旦停药则在半年左右出现反跳现象，导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平，并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗：甲基睾丸素10~15mg/d,或1-甲氢睾酮(mesterolone)50mg/天，或flucrometerone50mg/d.大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注，12周为一疗程。或庚酸睾酮，每3周200mg,肌注，9周为一疗程。

2.营养性药物治疗疗效不确切，下列药物对病因不明的不育症可能有益。

(1)足够的蛋白质和维生素A、b和e.
(2)谷氨酸(glutamicacid)0.6~2g,口服，每天3次，2~3个月为一疗程；或精氨酸(arginine)2~4g/d口服。

(3)补充某些微量元素，如给以锌制剂可能有好处：

手术治疗
一、腹腔镜高位结扎术
“腹腔镜高位结扎术”是治疗精索静脉曲张导致不育症的最佳技术。这种技术是在腹腔镜下进行精索静脉结扎术，并与智能电脑导航成像系统和显微技术相结合，只要腹膜后腹股沟管内环口上2-3厘米处进行双重丝线结扎，这样阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，进步自然受孕率。

二、精子体内优化技术
“精子体内优化技术”主要治疗的是男性精子精液问题导致的不育症，对于男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、无精症不育、精液不液化不育等不育症的治疗效果非常好。它能够很好的调节人体内分泌，改善睾内、附睾环境，促进血液循环，增强睾丸的造精功能，促进精子产生和成熟，提高精子密度、精子活力，从而使精子获得运动能力和受精能力。

三、输精管全层吻合术
“输精管全层吻合术”主要是针对的输精管梗阻性无精症患者的，这种技术采用显微外科输精管全层吻合术，能够快速、高效的疏通堵塞的输精管，从而达到治愈无精症的目的。而且这项技术对于输精管的疏通率非常高，因此对于无精症的治愈率也非常的高。

四、中西医结合疗法
“中西医结合疗法”主要是针对的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。对于感染性不育采用抗感染药物治疗或抗微生物治疗技术等中西医联合治疗；对于免疫性不育，则采用中医辨证论治、免疫疗法、精子洗涤技术等方法。中西医结合疗法对于多种男性不育的治疗效果非常不错，患者朋友可以放心选择

其他方法

1.改正性交技术对少精症者选择配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。对精液量过高而精子浓度低的病例采用分段射精技术补救，即只将射精开始部分射入阴道，因为大约90%病例在射精前1/3部分有较高的精子浓度和较好的精子活力。

2.人工授精应用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法对男子性生活障碍者或生殖器畸形患者更适用。

3.男性免疫性不育的治疗，有三种方法可供选择。

预防

(1)用供精者的精子作人工授精；

(2)免疫抑制疗法首选肾上腺皮质激素，目前使用的有低剂量持续疗法：强的松(prednisone)15mg/d持续3~12个月。大剂量间歇疗法：甲基泼尼松龙(medrol)96mg/d,持续5~7天，每月一个疗程。或周期疗法：在妻子月经周期1~10天，服用强的松龙(prednisolone)40mg~80mg/d,持续使用9个月经周期。

(3)精子处理：用滤过或洗涤方法，除去存在于精子表面的抗原，尔后行人工授精，可望致孕。但效果不令人满意，因其很难在不损伤精细胞的条件下去除精子表面抗原。

(4)补锌治疗：　锌对人体的生理作用是相当重要的。首先，锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分，对人体内新陈代谢活动有着重大影响。缺锌会导致味觉及食欲下降，减少营养物质的摄入，影响生长发育。近年来发现，锌还具有影响垂体促性腺激素分泌，促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用。 精子中富含微量元素锌，锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。因为锌是精子代谢必需的物质，并能增强精子的活力，多食富含锌的食物，如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。牡蛎肉中锌含量居众物之冠，注重摄入有助于精子的核酸与蛋白质代谢，并能提高性能力。但是，每天锌的用量绝不能超过15微克，因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7.5微克。 但是食补的效果因人而异，并不一定很好。因此选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌制剂进行补充。